廖新波：医联体就是一种市场扩张

中国医疗体系体例自2009年新医改以来，始终没无形成一个固定而可连续的成长模式，更没无形成一个体系而有用的分级诊疗轨制。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2016-10-13 18:23:40

中国医疗体系体例自2009年新医改以来，始终没无形成一个固定而可连续的成长模式，更没无形成一个体系而有用的分级诊疗轨制。公立病院始终以来于看似市场而非真正市场的状况下 试点 成长着，尤为于重提三级医疗系统的设置装备摆设方面，各级各种公立病院更是 混乱无章 ，没无形成完备的系统。

为加速推进分级诊疗轨制，公立病院出格是年夜型公立病院踊跃介入医联体的设置装备摆设，美其名曰：增强各区内住民的下层首诊、双向转诊、分级诊疗事情，加速实现小病于社区、年夜病进病院、痊愈回社区的就诊格式。可现实意思又有几多呢？就算是慎密型的医联体，公立病院与下层医疗机构各是自力法人，部门患者需要的药品下层医疗机构是没有供给的，下层医疗机构医务职员的医疗办事威力仍有待提高 这些都是绵亘于咱们眼前的问题，形成黎民志愿到下层医疗机构首诊的自动性较差。

现实上，如今的医联体就是一种市场扩张。不少年夜型公立病院的院长以为： 咱们不占领就被他人占领。 不丢脸出， 抢占高地 乃公立病院引导思惟与成长准则。从市场的角度看，没有任何一家病院会 毫不勉强 造就竞争敌手；而对于在敌手来讲，也没有谁情愿永远 俯仰由人 或者替别人作嫁衣裳！另外一方面，医联体实在是于赛马圈地，哪家公立病院组建的医联体越重大，患者的资源就越多。虽然患者认的是大夫，不是医联体，可是医联体的转诊却给他们就诊带来了 利便 。以是，此举越可以将下层的患者 虹吸 至年夜病院，导致年夜病院吸收了更多的小病小痛。

今朝，年夜型公立病院于 抢占高地 的思惟下迅速成长，郑年夜一附院就是天下公立病院成长的 卓异 代表 开放床位数居天下之首，险些节制了该省一半的医疗资源，这于天下是少有的。广州市当局求之不得要于广州东山口成立国际医疗城，无非也就是指望有如许的一种效果。咱们且不说这类征象优劣，于推进分级诊疗确当下，咱们想从几个方面去考量其对于公立病院，出格是年夜型公立病院的应战。

起首，从都会设计的角度看。假如是于一块空隙上设计10hth00万人口的年夜都会，你是否会于都会的市中央建一个 郑年夜一附院 ？预计没有人会如许设计！就算是一个区域医疗中央，也不会去建 包治百病 的医疗中央。由于除了了从分级诊疗的角度，从都会经济学、交通学等来思量，也不会报酬地打造一小我私家流集中中央，而是按照都会的人口漫衍，设立差别功效的病院，解决差别的问题。

其次，从市场的角度来看。就算是美国，作为一个高度市场化的国度，他们的医疗资源也没有高度集中于某一个病院。医疗实力可以于一个病院表现，可是基本医疗分离于各个社区。英国的医疗系统也没有一个超等范围的病院集中了当地区的年夜部门医疗资源。以是，中国的医疗市场基本上是于公立病院极端垄断下的市场化，并且于当局投入有余以及欠公允之下，马太效应体现患上极尽描摹：年夜型公立病院不只吸纳了年夜量的患者，也吸纳了下层年夜量的医务职员，更是吸纳了年夜量的当局资源。强者更强，弱者更弱，显然与分级诊疗的标的目的南辕北辙。

第三，从付出轨制的角度看。现行的付出轨制致使患者选择优异的医疗资源，致使年夜量的患者经由过程住院来得到医疗办事，而病院则经由过程患者住院来获取医保资金。事实上，年夜部门患者是不需要住院医治的。假如于要求三级病院慢慢削减平凡门诊的同时，咱们的付出轨制鼓动勉励患者经由过程门诊医治，好比查抄查验用度可于门诊报销，并且适量提高下层医疗机构的医保付出比例，那末会孕育发生超年夜型公立病院吗？此时，下层医疗机构才有成长的空间。

第四，从薪酬分配的角度看。当前，公立病院经由过程采办年夜量的装备，于现行分歧理的绩效轨制下，完成医务职员的二次分配，表现医务职员 面子 的支出。借使倘使大夫的薪酬不是经由过程二次分配，而是按照大夫所看的病人数目来决议，那末无论于公立病院、下层医疗机构，照旧年夜都会、小都会，大夫的常识价值以及经验价值都是一致的，大夫也纷歧定要凭借于年夜型公立病院。当大夫的人力成本提高了，大夫多点执业越发便捷了，院长们就不会试图经由过程范围效应来扩张病院，而是按照成本效益来思量开设几多专科以及床位，设置装备摆设甚么样的平台，吸引甚么样的大夫。

第五，从切实推进分级诊疗轨制设置装备摆设的角度看。假如咱们的医改是百折不挠地奉行分级诊疗的，那不论是市场机制，无论大夫价值的实现情势怎样转变，就业模式怎样转变；照旧规划摆设，各地当局把 到2017年，县域内就医率提高到90%摆布，基本实现年夜病不出县 作为政绩指标来查核，从而年夜年夜晋升了下层的办事威力，公立病院出格是年夜型公立病院都将面对许多的应战。

当前，年夜病院人满为患，下层医疗机构门可罗雀。强烈对于比下，突显了医疗资源配置的严峻掉衡，优良医疗资源难以阐扬最好效益，医疗品质、医疗保险、医疗办事难以获得很好保障，推高了医疗用度，加剧了患者承担。分级诊疗不克不及只逗留于标语上，于转变患者就诊不雅念的同时，更应经由过程轨制杠杆转变公立病院出格是年夜型公立病院的成长理念，让其于应战中明确自身定位，而且付诸步履。

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