林鸿波：区域全人群康健信息与慢性病数据哄骗实践

咱们的慢性病治理有两个特色，有别在海内的其他地域，一个咱们有一个社区的康健管家，那是甚么观点呢？就是咱们鄞州区有24个小镇街道，下面有24个社区卫生办事中央或者者是卫生院，下面有287家社区卫生办事站，咱们的慢性病治理就是重心下沉，由这287家社区卫生办事站来治理。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2016-04-28 16:27:09

北京时间4月27日 28日，2016中国慢性病与信息年夜会于北京国际集会中央召开，于这次年夜会的第二天（28日）为预会者带来两个出色的分论坛，主题别离是：慢病治理与信息化、康健年夜数据阐发技能应用，来自天下各地的带领、专家和业界同仁，就配合鞭策我国慢性病防控信息化睁开深切的会商。

于主题为《康健年夜数据阐发技能运用》的分论坛上，来自宁波市鄞州区疾控中央主任林鸿波为各人带来了《区域全人群康健信息与慢性病数据哄骗实践》的主题演讲。

宁波市鄞州区疾控中央主任林鸿波

如下为演讲实录：

列位专家，列位同志，各人下战书好，我来自宁波市鄞州区。咱们这几于慢病信息化的治理、年夜数据的阐发事情之上做了必然的事情，下面我向各人报告请示一下近几年的一些事情环境。

我报告请示的标题问题是《基在全人群康健信息与慢性病哄骗实践》，咱们已经经成立了全人群的康健档案。起首先容一下咱们鄞州区的基本环境，鄞州区是宁波市的一个区，区域面积1346平方千米，下设有24个州里街道，户籍人口77万，常住人口124万，再加之流感人口有180万摆布。

咱们的慢性病治理有两个特色，有别在海内的其他地域，一个咱们有一个社区的康健管家，那是甚么观点呢？就是咱们鄞州区有24个小镇街道，下面有24个社区卫生办事中央或者者是卫生院，下面有287家社区卫生办事站，咱们的慢性病治理就是重心下沉，由这287家社区卫生办事站来治理，这些办事站都是属在咱们卫生院或者者社区卫生办事中央的一体化治理，每个站有两个职业医师，也就是说每个村基本上有一个办事站，两个职业医师办事在本村的约莫相称在3千小我私家群的康健治理。也就是说，基本到达外洋的一个治理程度，跟英国的GP相差不远，就是这么一个观点，这也是咱们鄞州区于慢性病治理上一个凸起的亮点，咱们从2007年最先鼎新，是这几年最年夜的一个亮点。同时咱们也哄骗信息化的程度来做慢性病的治理。

信息化咱们是从2006年最先做，把所有的三甲病院以及社区卫生办事中央，包孕287家办事站全数接洽起来，把所有的住民康健档案成立起来，咱们的方针就是一小我私家一个号来治理大夫，办事大夫，咱们此刻已经经经由过程10年的起劲基本完成为了。由于信息化从2006年最先，咱们于2010年已经经周全完成区域平台的设置装备摆设，咱们于2010年到2016年不停的晋升，出格是这些数据，咱们感觉这些数据需要哄骗，于这方面开展了一些事情。

咱们的慢性病治理的一些基本环境是如许的，咱们从2007年、2008年最先治理，到此刻一共是118000多人的高血压全数实行一对于一的邃密化治理，患病率是15.29%，这是全人群的，也就是从0岁最先的。糖尿病有36000多病例，患病率是4.69%，都是实现邃密化治理。经由过程这几年的数据阐发，咱们从2008年最先到2014年末，脑卒中的hth灭亡率降落了19.5%，因为高血压的节制，脑卒中较着降落。咱们的脑卒中发生率从2009年到2012年上升比力快，2012年到2014年咱们是零增加。我到场了去年的脑卒中年夜会，我也发了一个言。脑卒中年夜会上获悉，中国的脑卒中发生平均以13.7%的速率增加，咱们鄞州区是零增加，申明慢性病治理的效益长短常好的，咱们也取患了必然的成就，也获得了海内国度省市带领的高度必定，去年咱们的王主任，包孕咱们的局长都到咱们鄞州区举行考查调研，咱们鄞州区满并国度树模区是2011年国度第一批39个之一。同时2014年咱们还得到了天下的进步前辈，2016年，咱们鄞州区的慢病治理案例得到了中国十年夜焦点案例之一，并且是独一一个哄骗信息化手腕来治理慢病的案例。

咱们的数据，经由过程十年的堆集，包孕电子病历、医疗办事、卫生资源，约莫有4亿多条，数据量约莫有5T摆布，有1千多张表单。这些数据怎样去挖掘以及哄骗？假如放于这里太华侈，许多专家到咱们那里去看的时辰，他们都以为这是一个金矿，在坐的可能有部门专家到过咱们鄞州区，看过咱们的平台。由于昨天时间的瓜葛，平台不克不及演示，假如你们看过平台的话，你们会深有感慨。

咱们从去年下半年投入2万万，打进了一个年夜数据的分级平台，年夜数据的分级平台是如何做的呢？实在跟方才王教员说的有点差未几。起首就是数据的网络，成立一个数据堆栈，然后对于数据举行洗濯，提供应科研或者者是卫生治理机构举行科学的研究，还可以提供应住民自行查询。同时住民查询之后，好比说咱们宁波人要到北京来看病，我可如下载他所有的档案，拿着U盘就能够，咱们把住民档案所有的信息，包孕查抄信息、放射、CT，所有的信息全数都有，很是完美，并且所有的病院都互联互通。咱们的特色就是数据字典目次一目明了，咱们把数据情理之后，制订一个数据的目次，提供应专家，你们不消本身数据清算，你们只有做模子就好了。数据主动化抽取很利便，全数设计主动化上传。最年夜的一个特色就是数据及时化，咱们的信息化平台数据是及时上传，更因为这个，咱们于2014年8月1日，跟国度疾控中央互助，于中国第一家开通感染病的收集直报，这个数据及时的话，出格是对于在咱们感染病来说也长短常成心义的。数据的保险性，咱们把数据举行脱敏保险，然落伍行羁系，下一步向全社会开放，全社会所有的专家均可以经由过程互联网来举行研究，这就是互联网+科研的观点。

咱们此刻从去年下半年最先硬件搭建已经经全数完成，资产管控平台已经经慢慢实现。咱们此刻正于测试，咱们跟北京年夜学、浙江年夜学有许多的互助工程，这个完成之后，我感觉可能于科学研究方面倾覆了许多的做法。我的几个别会就是说，风行病学的抽样查询拜访不消了，咱们间接上年夜数据。你就是数据洗濯不消了，我就像阛阓内里于货架上放着，你需要甚么点目次就好了，由于科学研究的话，最花时间的就是数据洗濯，这一步也不消了。你纷歧定要跟甚么基地去互助，你要制订一个尺度，你要做甚么，你需要甚么数据目次，你需要甚么，你就做一个模子就能够了。然后你做完模子，我间接给你一个空间，你根据你的算法间接出成果。可是你只能拿成果，不克不及拿数据，这是一个平台设计的基本思惟。

这是几个界面，为了对于数据保险举行治理，咱们有几个界面，这是治理员的界面，他可以随时看到你的数据的申请，包孕数据的使用环境，是否是背规，这个都知道，由于保险性很是主要。另有一个决议计划的界面，你要申请甚么数据，由于做许多科研，你也做这个科研，他也做这个科研，一样的，好比说这个科研已经经有人于做或者者怎么样，就是不答应你申请。另有你有无背规，你的使用频次怎么样，这个均可以经由过程羁系来到达实现。另有一个租户的空间，你的租户空间我给你，经由过程互联网，无论你于北京或者者是海南均可以，咱们周全开放。如许你只有提出目次就好了，咱们对于你羁系，你不克不及背规，背规的话咱们也会把你的所无数据堵截，包孕你以前拿出的数据全数堵截。以是这个保险性很是主要，咱们去年下半年最先搭建了医疗年夜数据的阐发平台，此刻已经经举行测试。

下面由于时间瓜葛，我简朴先容几个案例。

咱们起首跟北京年夜学互助的一个工程，去年得到了国度天然基金的庞大课题，就是人群血汗管疾病危害预警模子构建运用研究，是年夜数据的一个观点。它是基在咱们中国鄞州电子康健档案研究的一个工程，简称Cherry研究。咱们前期做了一些简朴的阐发，男女性别比，这是老年人，60岁以上到2015年逐渐的增加，申明咱们逐渐进入老龄化的社会，数据很是明确的展示出来。

这是咱们一个灭亡率以及轮回体系、神经体系的一个对于比。这几年出格是轮回体系跟神经体系的对于比，各人都知道，外洋都是轮回体系年夜在神经体系，咱们海内脑卒中很高，血汗管相对于低。咱们经由过程这个监测，逐渐发明咱们鄞州向轮回体系歪斜，适才我已经经先容了，脑卒中咱们五年下来灭亡率降落了19.5%。以是经由过程慢性病治理，会遭到很是好的经济效益，同时也能晋升老黎民的身体本质。

这是咱们对于在慢性病与灭亡相干性的阐发，这是具备差别慢性病共患状况下的全逝世因灭亡率，也就是说他患四种慢性病，他的灭亡率就高，患一种、两种相对于就低。一样他的保存，患四种的保存几率就低，这就是由数据来左证，这是5年的保存率，由于咱们有10年的数据于那里放着，你就经由过程这个年夜数据平台，就能够很快，你只有模子做出来，他就立刻会出来，很快，只有你的模子做患上准确就好了。另有一种慢性病就是肿瘤以及血汗管疾病比力高，高血压以及糖尿病此刻还好，一样的5年保存的阐发也是同样。

这是有两种慢性病的逝世因，就是高血压加糖尿病，阿谁灭亡率还好。高血压加心脑血管疾病，糖尿病加心脑血管疾病灭亡率就高，一样的五年保存率也低。一样可以经由过程年夜数据的阐发，来左证咱们的这些状态，我就不具体先容了。

这是咱们跟浙江年夜学互助的一个BMI指数与总灭亡联系关系的一个阐发。咱们一共抽了37万小我私家，调解了春秋、性别、吸引、喝酒要素之后，小在4年的很丢脸出，年夜在4年的咱们发明有一个U型的状况，就是说偏瘦的跟超胖的灭亡率就高，很希奇的一个数字就是稍胖的反而是保存率高，这个跟外洋的研究有点相似，以是这些都需要经由过程年夜数据来阐发，经由过程数据来讲话，咱们才气证实一些工具。

这是咱们跟浙江年夜学的一个情况与康健相干性研究，我举一个上呼吸道体系传染的例子。咱们汇集了近三年的年夜气污染物，包孕景象形象的信息。由于咱们信息平台有十年的数据，病发全数十年的信息均可以去对于应。我举一个呼吸体系的，实在许多疾病均可以联系关系性的去阐发，假如联系关系性强的话，你就知道甚么要素对于他影响比力年夜，这就是年夜数据。咱们经由过程阐发之后，联系关系性比力强的就是呼吸体系的联系关系性比力强，出格是上呼吸道传染，跟着那些指标的升高，它就升高比力较着。肺炎跟COPD也会上升，可是不是太较着，哮喘相对于比力较着。这就证实了许多的一些问题，可以去注释许多的一些问题。同时咱们其他疾病也同样，由于我有几年的年夜气污染物的数据都于，我可以联系关系心脑血管疾病的发生率，并且我也能够联系关系，好比说此刻有些于研究痛风，痛风跟景象形象都有瓜葛，一联系关系景象形象不合错误，痛风病发率就高。以是这些工具均可以经由过程数据阐发，许多疾病均可以，你只有把模子做好，一跑就出来，这就是年夜数据的能力。

咱们还举行了经济学的阐发，这个比力简朴，咱们只对于统计方面举行了一个阐发。咱们对于近5年糖尿病3.6万人举行了阐发，平均每一年要收入5272万，门诊用度平均是98元，降糖的药物用度是16.7，住院用度15000，这些都是平均的，降糖药100多块。45周岁以上的糖尿病平均的用度是1400元，这是咱们鄞州地域1441元，而非糖尿病是106元。这个都很是清楚，只有你把模子做出来，它就会跑出来，很简朴。

高血压也是同样，咱们11万多高血压，也是5年，咱们对于他们举行阐发。5年的年平均用度是1亿4千，5年就是五六亿，对于经济实在有很年夜的影响，以是慢性病已经经形成了经济很年夜的一个承担，这就是用数听说话。高血压的45周岁以上的平均用度是1500，非高血压的500多，这些都是经由过程年夜数据的阐发。平均用度1500，咱们可以给当局提供一个依据，咱们鄞州区的高血压数据是1500，假如没有经济来历的你可以出政策，我补给你1100元，我知道鄞州区的程度，一般的正常高血压可以维持，那就能够了，这就是对于当局出政策提供一个科学的依据。

这是时空的阐发，咱们各个州里跟着2010年、2011年到2014年，都是动态的。原来2010年是如许，逐渐加深，到2014年已经经经济承担很重了，你只有做模子就能够了，模子做好了，它就会主动的出来这就是年夜数据。

咱们还可以做及时预警，我举例子是基在哮喘，咱们设定几个尺度，可以经由过程及时的监测，由于咱们的信息化平台全数都是及时的。咱们看到它有两个相对于来说是中度、重度的呈现于这里，下一步就会立刻跳高。咱们假如对峙到这个数据，咱们采纳响应的办法，或许这一块就不会出来，这是疾病的监测与预警。固然需要各个专家举行阐发与评判，然厥后打造出一个预警的模子，真实的返过来为咱们大众卫生办事，这就是年夜数据。我这只是举一个哮喘的例子，咱们其他的感染病，慢性病全数均可以，并且咱们本年要做的一个工作就是所有疾病的可视化展示。咱们把哮喘，一个哮喘近三年的平均病发是几多，我可以知道近一个月是几多，一个礼拜是几多，昨天是几多，就是可视化展示，就像景象形象预告同样，疾病也能够全数举行预告，咱们本年要完成疾病的可视化展示。

下一步瞻望，咱们起首要完美年夜数据的阐发平台，咱们可能会于6月尾周全完成，可能会向全社会开放。咱们还于鄞州区建立一个年夜数据的财产园，实在也长短常好的工作，为咱们大众卫生许多范畴办事，再一个为咱们许多的科研提供一个很是好的平台。咱们接下来还要做许多的事情，咱们此刻因此康健档案为主线的信息化平台，包罗了人口信息、诊疗信息、情况信息、大众卫生信息以及康健信息，咱们本年还要成立一小我私家群肺功效的数据库，咱们跟清华年夜学互助，本年最先做COBD的筛查与干涉干与，还跟中国的呼吸同盟互助，呼吸同盟送咱们快要300个肺功效测试仪，笼罩全人群的肺功效数据库。咱们跟温州医科年夜学互助成立眼底影像数据库，由于脑卒中跟糖尿病肾病眼底的联系关系性很年夜。同时今朝海内致盲要素青光眼也能够经由过程眼底筛查来防治青光眼的发生。咱们规划本年成立眼底影像数据库，咱们照旧继承疾病相干性的阐发。同时咱们还成立一个慢性肾病的肾功效侵害的数据库，咱们从去年、前年两年对于3.6万个糖尿病病人举行肾病的筛查，发明30%异样，30%有肾病偏向。假如说不举行干涉干与，它就会酿成向尿毒症成长，会终生透析，这也是一个很是严峻的问题。鄞州区快要有1万小我私家有肾病偏向，这长短常严峻的大众卫生问题，咱们要举行干涉干与。

2015年咱们把高血脂纳入慢性病治理，咱们经由过程年夜数据监测，高血脂天天的就医量于全区的前十位，经由过程监测咱们就有一个科学的依据，咱们把高血脂纳入到了慢性病的治理。同时脑卒中一方面王部长也是一个互助工程，对于所有的高血压举行颈动脉超声的筛查，成立一个数据库举行干涉干与。咱们还跟复旦年夜学南边基因组举行互助，成立一小我私家群基因数据库。以是要富厚咱们的康健数据来历，来正确精准的阐发咱们人群的一个康健程度，这些都是咱们许多的大众卫生事情。假如说没有一个别系，没有一个机制来完成这些事情，我感觉是很难。假如说哄骗一些可穿着装备，或者者说互联网+，那是很难实现的，可是这些可以锦上添花。经由过程咱们的系统设置装备摆设，咱们有287家有500到600个职业医师于做，咱们已经经冲破了中国慢性病治理的难点，同时哄骗信息化的手腕周全完成邃密化的治理，哄骗信息化平台，对于这些人群，包孕康健人群举行年夜数据的阐发，为咱们此后的大众卫生事情提供一个科学的数据依据。

咱们本年下半年于国度疾控中央的撑持之下，按照尺度咱们要出台一个区域人群动态的康健白皮书，由于咱们的数据全数都是动态的。做好这个模子之后，它就会主动动态的为你提供办事，不需要你之后阐发，只有做好模子就能够了。咱们把疾病及时设置装备摆设可视化，许多疾病均可视化，就是景象形象预告，就是疾病预告，昨天怎么样，这个月怎么样，全数可视化，由于有年夜数据平台，这就很利便，你只有做模子就好了。同时重点疾病的危害猜测模子，咱们此刻跟北年夜做一个信息危害模子，其他疾病均可以做危害模子，另有跟各种高校举行高条理的互助。

我要讲的就是这些，说的不到的地方请各人攻讦指正，谢谢！

林鸿波 年夜数据阐发 医疗信息化 2016中国慢性病与信息年夜会

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