尹岭：互联网+医学年夜数据 慢病防控与分级诊疗

于慢病节制上此刻存于最年夜的问题就是数据之间不同享，由于慢病数据年夜部门是漫衍于病院，社区办事中央有康健档案，康健档案病院看不到，以是此刻慢病数据漫衍于差别之处。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2016-04-28 15:42:04

北京时间4月27日 28日，2016中国慢性病与信息年夜会于北京国际集会中央召开，于这次年夜会的第二天（28日）为预会者带来两个出色的分论坛，主题别离是：慢病治理与信息化、康健年夜数据阐发技能应用，来自天下各地的带领、专家和业界同仁，就配合鞭策我国慢性病防控信息化睁开深切的会商。

于主题为《康健年夜数据阐发技能运用》的分论坛上，来自301病院尹岭传授为各人带来了《互联网+医学年夜数据 慢病防控与分级诊疗》的主题演讲。

301病院尹岭传授

如下为演讲实录：

起首很侥幸有这个进修时机，我此刻是301病院神经内科的大夫，此刻我于CDC慢病试验室专任，重要做慢病信息以及尺度化的事情，上个礼拜刚去报到了，别的照旧国度人口康健平台的常务副主任。

我报告请示的标题问题是《互联网+医学年夜数据，慢病防控与分级诊疗》。起首是数据资源同享，于慢病节制上此刻存于最年夜的问题就是数据之间不同享，由于慢病数据年夜部门是漫衍于病院，社区办事中央有康健档案，康健档案病院看不到，以是此刻慢病数据漫衍于差别之处。怎样做到数据之间的同享，多是慢病防控傍边主要的问题。国度此刻要分级诊疗，也是一个主要的议题。国度人口康健平台是2003年国际部撑持，一最先做根蒂根基医学、临床医学两个数据库，厥后做到了大众卫生、西医、药学、人口生殖康健。2010年工程结题之后，改名为国度人口康健数据同享平台，此刻给持久运转办事经费。同享平台的理事长单元是国度卫生计生委，总后卫生部、西医药治理局等是副理事长单元，中国医科院、301病院等是常任理事单元。处所办事中央包孕此刻上海、广州、辽宁、贵州等十几个省市。以是咱们在坐有各个省的，你们可以申请国度人口康健平台之处办事中央。

数据重要来历在科技支撑规划支撑的工程，包孕97三、863科技支撑规划庞大专项，也包孕咱们持久结构的监测数据，包孕感染病的数据、药品不良反映的数据等等。这是临床数据资源，都来自各年夜病院、科研院所。于这内里跟慢病相干的，咱们搭建了一小我私家口俞孔坚信息专题办事，这是把天下的地舆信息，另有第六次人口普查的数据咱们整合到平台上去。并且第六次人口普查是把每一个家庭是联系关系的，以是于这个数据库，咱们可以获得每一个家庭地舆的信息普查数据。县级的数据是可以避免费拿到的，县级如下包孕家庭的，只有课题需要的，咱们可以打陈诉，可以同享到数据。并且咱们还做了少数平易近族地域的数据，由于国度科技部支撑了一个少数平易近族的疾病谱查询拜访，咱们此刻做了22个少数平易近族的疾病查询拜访，包孕慢病数据的，假如各人需要研究少数平易近族数据的时辰可以申请。

重点咱们提一下心脑血管病数据库，由于以往心脑血管的数据分离于根蒂根基医学、临床医学、大众卫生、西医药学差别的数据库内里，为了用户的需求，咱们专门整合了主题库数据库，咱们把有体贴脑血管病的，包孕相干的糖尿病、基因、卵白、专病、药学、西医等等的数据于内里。

重点我说一下脑卒中的数据库，脑卒中的数据是2011年卫计委启动的 十二五 新医改庞大专项，这个数据库是详细我带着学生做的。数据来自屯子、州里、都会、社区，来自病院门诊以及住院的数据，包孕这几个行列步队，社区行列步队、社区病院行列步队，包孕问卷查询拜访、查验、化验、查抄、诊断医治及随访的。

于这个数据库内里，咱们可以做到整个数据库不管张三是哪一个处所的，均可以轻易辨认。并且把门诊住院摄入的数据资源是同享的，这是初筛量表，这是数据表格，基地病院、社区的。并且咱们每一个单元有一个信息治理员，包孕基地病院、社区卫生办事中央、州里卫生院、村卫生室。信息治理员给他之后，他管整个病院的职员，一个病院每每筛查的话，从病院把握的筛查职员几十小我私家，咱们包管筛查职员也是包管上来的每一一份数据都是真正的，并且是可查的，可以追踪的，包孕信息的解读。头一年国度投了三万万做了六个省市，完成为了86万的抽样，40岁以上的。这是第一年，由于王部长要求整群抽样，以是咱们专门跟第六次人口普查的数据举行比照，下面是六普的数据，上面等因而筛查的数据。

当咱们有的地域完成为了之后，咱们一比照相差出格年夜，相差年夜的时辰就找这个缘故原由，究竟是遗漏病人了，照旧到底抽样不合错误了，咱们就下去督导。现实上成果发明，40岁的打工的人内里比力多。这是2012年又投入了7万万做了16个省市140万的筛查数据，第三年投入了9万万做了31个省市的，一共完成400万人群的筛查。筛查成果是男性年夜在女性，屯子高在都会。爸爸文化水平越低，病发率越高。这是几个差别的抽样的伤害要素的环境。

门诊住院的病人怎么样归到整个数据库内里去，咱们专门做了数据的软件，以及病院的一对于接，就能够把病院前几年信息通内里所有的高血脂、高血糖的抽提出来，归结到整个数据库内里去，这是整个完成的各个省市伤害要素的环境。人口康健平台下一步就是要做资源的生态链，从数据的孕育发生、数据的收罗、数据的加工、数据的办事，做数据超市的观点，由于时间的瓜葛，我就不具体说了。出格夸大了尺度规范以及数据保险，对于在慢病节制都是实名实姓的，怎么样包管数据的保险是很主要的。要采纳数据的分级分类治理，用户的分级分类治理。

分级诊疗我重点讲一下长途医疗，由于301病院奉行前我做了8年的长途中央主任，负担了国度发改委、卫生计生委长途医疗的重点事情，咱们病院的院长是工程卖力人，我是作为技能总监。咱们到了宁夏、贵州、西藏去调研，到了省市县，始终调研长途医疗的需求。长途医疗需求慢病需求是最年夜的，包孕诊断以及医治。此刻咱们于县以上的病人，天下平均转诊的到达30%，花失了整个新农合经费的1/3到1/3，百分之八九十转已往的都是慢性病，急性病、危沉痾是转不出去的。以是于慢病防控上，解决分级诊疗也是一个重点。于整个长途医疗政策内里，起首政策要解决将长途医疗纳入医疗办事工程，制订长途医疗的价格系统，纳入医保新农合报销，列入医疗机构的查核，摸索市场化的运作机制。咱们搭建了总病院面向三个省市的长途医疗办事平台，包孕接纳分级诊疗，搭建了医学教诲资源库，开展了长途医疗慢病的，包孕疑问病的讲授查房，包孕体系的讲座，现场直播，这是咱们的一些截图。301病院咱们此刻把8个科室，呼吸科、心内科、超声科、影像科，包孕每一个礼拜的授课以及教诲查房都弄长途直播，并且咱们还做了专家为县以及地级市的病院举行长途疑问病的讲授查房。

咱们建立了301收集学院，我是副院长，咱们专门做到了手机版，于平凡手机上都可以或许阅读到这些讲授内容，并且做了长途的挂牌门诊，长途会诊。此刻一共是动用了500个专家，加之各个省市300个专家，咱们笼罩了30个学科。于克拉玛依第一年咱们要求第一年会诊808例，第二年1800例，第三年2800例。第一年转出去的病人降落了1/3，第二年降落了1/2，第三年降落的未几了，他们病院增长了支出3600亿。并且第一年他是收费按700块钱的长途收费，报销是根据70%的报销，第一年报了40万，节省了经费一万万，包孕了医保以及病人破费的。第二年报销了130万，节余了1500万，国度发改委已经经把长途医疗纳入到出台的政策，今朝是存案制。以是列位假如你们的病院没有建立长途医疗，去本地申请长途医疗存案。咱们把长途医疗做到了县村落三级医疗机构，咱们做了聪明病院项目，开展疾病查询拜访，包孕资源近况查询拜访以及阐发，造就专科大夫，包孕血汗管、呼吸、神经、肿瘤的。鹿寨县整个没有一个肿瘤科，咱们成立了肿瘤科，包孕建立心脑血管防治中央。做下来两年，咱们转出去的病人降落了1/3，州里病院的病人增长了1/3恩，咱们始终把长途医疗铺到乡村落，这是咱们于那里实行的环境。于阜南县咱们开展长途诊疗规范，开展中中医联合，联合下层收诊，双向转诊。进行一年，咱们使他们转斩率降落了1/3，使新农合经费节省了20%。

景象形象医学与疾病环境，这几年于人口康健平台上专门设立了一个景象形象与情况康健专题办事，这个数据库也是我带着学生做的。咱们把北京四家病院158万的接诊数据，另有景象形象数据、情况数据造成了数据集，这是统计阐发要领。咱们做了呼吸体系疾病、轮回体系疾病、神经体系疾病、创伤等，这是开端的一些成果。呼吸体系疾病，下面重坐标是天天呼吸体系的接诊人数，呼吸体系的疾病周期性很强，咱们发明以及气温有瓜葛，二三十度的时辰病发率最低，气候越冷病发率越高，气温年夜在30度病发率又是岑岭，气压越多发病率越高，以及湿度呈正比，年夜风病发率高。

狗咬伤，咱们做了5千个打狂犬疫苗的阐发，咱们阐发成果以及气温呈反比，以及气压呈正比，就是于低压的时辰狗可能轻易咬人。并且咱们又把2010年的狂犬病，天下病发是2400个狂犬病人，灭亡了2014，并且北京、河北多发，也就是说于这个季候预防狗咬伤，削减狂犬病人病发的灭亡长短常主要的。

创伤的瓜葛，创伤以及湿度有瓜葛，并且咱们做它的猜测，就是说每一一种疾病成立数学猜测模子，再举行验证，这是猜测模子。

景象形象与脑卒中，脑血管病是慢性病，可是它是急性爆发。成果他出血以及缺血是纷歧样的，缺血性疾病是两个岑岭，低温效益是岑岭，高温效益又是一个岑岭，出血性疾病就是气温越低病发率越高，以是脑出血以及脑缺血是纷歧样的。左侧的是缺血的，右侧的是出血的。跟中暑的瓜葛，咱们此刻以及北京景象形象局结合于做景象形象疾病猜测预告。跟脑卒中的瓜葛，发明气温降落4度，他其实不是当天，将来两三天脑卒中发生是岑岭。成果咱们于阐发数据的时辰发明，这4年有统一天外表的气温没降，成果也是一个岑岭，成果一查停暖气那一天。咱们就去中心电视台做了一个停暖气这一天怎么样让老年人要穿患上厚一点，房间的温度要再加热一些，可以削减脑卒中。咱们做到了公家微旌旗灯号上去。

对于在互联网以及慢病防控的几点提议。咱们此刻成立康健档案都是私档，咱们都是为了建档人拿那点用度建的档，以是老黎民不买帐。咱们成立了慢性病患者办事的康健档案，家庭大夫签约此刻都于天下开展，又走到了近似建档案的逝世胡同上。由于我下去看，到了一个处所，到了一个村拿出康健档案都是一小我私家具名，我说为何都是一个字迹？他说农夫不会写字，我替他们签的，必定是假的。分级诊疗是抽象的，现实适才我说了，80%的病人都是往外面看病，都是慢病，以是咱们要给慢病患者提供转诊办事。联合长途医疗，咱们可以于卫计委出的长途医疗政策内里，专门有一个长途门诊，长途门诊的意义就是，这个病只有于病院看过了，主管大夫可以经由过程长途手机为病人于家里提供慢病办hth事。互联网将转变传统的慢病防控模式，有朝一日咱们看慢病就像滴滴打车同样，一个病人要看病了，十个大夫来跟我来抢单。

2016中国慢性病与信息年夜会 互联网+ 医学年夜数据

存眷年夜康健Pai 官方微信：djkpai咱们将按期推送医健科技财产最新资讯

最新快讯 医疗信息化 | 4805万年夜单！永仁县医共体总病院聪明病院信息化设置装备摆设工程

1天前

/hth