成都武侯区卫生计生委高艳：针对于慢性病患者，举行康健治理

北京时间4月27日—28日，2016中国慢性病与信息年夜会于北京国际集会中央召开，于这次年夜会的第二天（28日）为预会者带来两个出色的分论坛，主题别离是：慢病治理与信息化、康健年夜数据阐发技能应用，来自天下各地的带领、专家和业界同仁，就配合鞭策我国慢性病防控信息化睁开深切的会商。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2016-04-28 11:46:26

北京时间4月27日 28日，2016中国慢性病与信息年夜会于北京国际集会中央召开，于这次年夜会的第二天（28日）为预会者带来两个出色的分论坛，主题别离是：慢病治理与信息化、康健年夜数据阐发技能应用，来自天下各地的带领、专家和业界同仁，就配合鞭策我国慢性病防控信息化睁开深切的会商。

于主题为《慢病治理与信息化》的分论坛上，来自成都武侯区卫生计生委高艳主任为各人带来《社区慢性病治理的实践》的主题演讲。

成都武侯区卫生计生委高艳主任

如下是演讲实录：

谢谢各人，上午好，根据集会的摆设，我将咱们区社区慢性病治理实践从配景，全科医生办事模式转型，慢性病患者的签约办事以及信息化技能支撑几个方面给各人做一个报告请示。

于这一次集会里都重复提到了，慢性病成为重要的命题，咱们都知道假如能节制慢性病尹祖，80%的糖尿病是可以预防的。此刻咱们把握了削减康健伤害要素的有用干涉干与办法，可是有一个问题就是怎么样让这些办法获得有用落实，而且确保获得好的干涉干与效果。按照适才说到的问题，另有慢性病存于的预防难、病程长、糊口以及事情体式格局紧密亲密相干的这些特色，就要求咱们要改变慢性病的以诊疗为主的一个办事体式格局。根据咱们的下层社区卫生办事机构的定位，为慢性病患者以及高危人群提供一个自动的、体系的、个性化的以及持久的治理。

作为都会的下层医疗卫朝气构的社区卫生办事机构，重要负担咱们区域的人群基本大众卫生以及基本医疗办事，它的定位以及年夜病院纷歧样，实施一个错位的办事，重要办事特色就是为咱们的以慢性病患者为重点的一些人群，举行康健治理。

于社区卫生办事机构，依托全科医生团队，经由过程签约办事，让咱们的全科医生大夫以及慢性病患者成立巩固的瓜葛，实施一对于1、一体化的康健治理，这类模式于社区以及家庭应该是提供咱们的社区卫生办事机构，为住民提供首等办事以及落实慢性病防控的一些办法的有用模式。由于如许的模式有助在鞭策成立咱们全科大夫以及患者持久的互动瓜葛，而这类互动瓜葛造成，又更有益在咱们从事慢性病有用办法的落实。

作为慢性病患者康健治理办事平台，咱们社区卫生办事机构于咱们区履历了四个成长过程，第一个是1998年到1999年的起步阶段，第二个是2000年到2006年一个以康健治理为焦点的理念造成以及开端造成，全员聘任绩效查核机制成立。第三个阶段是焦点确保咱们社区卫生办事机构公益性子，实施出入两条线治理，由当局主导社区卫生成长。2011年之后咱们重要是深化下层卫生综合鼎新，促成全科大夫的办事模式转型。

此刻咱们区重要有当局建成的12个社区卫生办事中央，18个社区卫生办事站，和延长到社区卫生办事60个事情室，这个基本笼罩了全区，办事在全区的108万常住人口。于系统完美的历程中咱们也慢慢完美咱们社区卫生运转系统，于人事轨制方面勾销了体例治理，实施因试设岗，以岗聘员，当局实施出入两条线治理，为了不出入两条线治理系统吃年夜锅饭，咱们做了周全量化的查核系统。同时于前期这几项机制成立根蒂根基上，咱们又试点开展了社区卫生办事中央的法人管理布局鼎新，重要是让咱们的社区卫生办事中央有效人、分配以及谋划上的自助权。

近几年，咱们前后成为国度卫生计生委以及财务部的天下下层卫生鼎新接洽点，另有国度卫生计生委果全科大夫职业体式格局以及职业模式的鼎新区，这两点夯实了咱们疾病治理办事平台，同时也完美咱们下层治理机制，促织咱们办事模式转型。

于前面已经经提到了频频办事模式转型，这个模式到底要转为何呢？这是几个年夜的政策依据，时间瓜葛不细说了。于咱们区，咱们的定位是甚么？转型就是当局主导社区卫生成长，依托全科大夫团队，以慢性病患者等重点人群为重要的办事对于象，开展防治联合左券式的康健治理办事，也就是咱们所说的签约办事。缭绕适才咱们要转型的焦点，按照咱们本身的现实环境，也制订了六项重要事情使命，此中一二项就要开展全科大夫团队的签约办事，后边四项重要设立了撑持这个事情顺遂推进以及开展的一些办法。

签约办事的开展触及到图上（PPT）所显示的焦点因素，第一个拥有及格的全科大夫，第二个组建分工协作的全科大夫团队，第三个就是相干医疗机构之间的协同，第四个是个性化康健治理，末了就是要具备激励性的分配机制。

缭绕方才几个焦点因素，咱们签约办事确定了三个阶段的事情内容，第一个阶段重要是完美系统设置装备摆设，于前期咱们的社区卫生办事机构收集已经经基本成立的根蒂根基上，增强咱们延长到社区以及功效社区的全科大夫，这个重要是为了住民提高签约可能性，慢慢成立不变的办事瓜葛；第二个阶段重要是提高全科大夫团队的办事威力，制订了一些相干的办事尺度，提高办事品质，让住民对于全科大夫的诺言度有所晋升；第三个阶段是相干医疗资源的整合，于这个阶段重要让咱们全科大夫团队起到主导协同办事，为慢性病患者婚配适合的医疗资源，让全科大夫负担康健守门人的职责。

根据方才说到三个阶段使命，咱们按照轻重缓急和慢慢到达的准则，开展了六项重要的事情，第一个是攻关性研究，这个重要是为相识决于签约办事开展历程傍边的瓶颈解决，今朝咱们开展的团队组建有职责分工、影响要素、和绩效评估相干的课题研究已经经结题，研究结果此刻用在科学引导咱们整个签约办事的推展。方才是攻关性研究。

下面我梗概先容一下咱们重要做法，第一个是重构办事流程，咱们自创了美国PCMH模子，做办事康健治理，举行当地化革新，同时于当地化历程傍边又举行了配套信息化体系改造，重要是想让信息化技能来标化咱们每一个环节的规范，让每一个环节于每一个处所享遭到的都是同一规范的。这是当地化的七办事流程，包孕信息签约、信息手机、康健评估、设计康健规划、签约信息办事以及康健历程优化。这个是咱们社区卫生办事制造的卫生事情站，重要是为了完成诊前诊后的事情。这是组建全科大夫团队三小团队，以及团队又全科大夫社区护士组成，撑持团队公卫大夫以及专科大夫够正，辅助团队是辅助大夫的事情。

第三个重要事情就是制订咱们的办事内容。办事内容按照住民需求，办事威力以及需求配置程度来举行设计的，装备分为三个条理，第一个是根蒂根基办事，是由当局采办，重要表现公益性免费的，第二个尺度办事方，由当局以及小我私家配合负担，表现公益性以及市场化联合，第三增值办事化，由小我私家付出，重要是表现个性化的办事需求。这是梗概的签约数。于办事流程以及办事内容都已经经制订了的根蒂根基上有一个必需要做的配套事情，就是完美咱们的绩效查核机制。时间瓜葛我就快一点说。

于说激励分配机制以前，应该提到多渠道筹资，咱们以前提到，全科大夫以及社区卫生办事机构，它的功效重要是康健治理，以是咱们感觉他支出的增量应该于在个性化有偿签约上面，个性化有偿签约办事的办事用度来历又有三临盆，一个是收取办事年费，第二个是提供一些医疗办事，第三个经由过程非商定办事得到一些赔偿。于筹资完成条件下，咱们又成立了以尺度办事档案为根蒂根基的轨制，会根据时间周期来举行查核，根据绩效查核成果事情职员来取患上响应的人为。这是咱们签约办事重要的一些查核指标。

签约办事怎么样能取患上住民的信托以及取患上住民口碑，最主要的是咱们全科大夫团队办事威力，为了提高咱们全科大夫综合办事威力，重要从三方面来做规划，第一个是信息化技能支撑，这包孕一个窗口，大众康健信息办事窗口设置装备摆设，是为了提高住民体验感，另有威力评估重要是为了提高办事程度，第三个是区域医疗显患上越发便捷。第二个开展评估威力培训，评估是为了采办资源评定，持久实训是连续提办事威力。末了一个是构建一个区域医疗资源办事威力，这个是为了咱们协同办事提供构造保障。

我再说一下咱们整个信息化技能支撑，于区域卫生信息化设置装备摆设上面咱们重要采纳的是当局主导、营业模子设计，企业按照咱们营业模子设计信息体系，当局采办办事的这么一个设置装备摆设体式格局。整个信息化设置装备摆设的架构重要是基在咱们全科大夫康健治理的笼罩全办事流程的根蒂根基，实现咱们整个康健档案动态治理。

再一个，咱们此刻开端建成为了全科大夫签约办事体系以及协同办事平台，于全科大夫签约办事体系内里有一个模块就是康健治理规划模块，这个可让全科大夫按照病人康健状态倏地的制订一个康健干涉干与规划，于短时间内可以提高全科大夫于康健评估以及康健干涉干与规划制订上的威力有余。这是协同办事平台，协同办事平台重要是让全科大夫以及专科大夫可以或许开展长途征询以及长途会诊，这hth也是短时间内填补全科大夫威力有余的有用路子。

再一个信息化技能支撑，最有用的于咱们签约治理内里强化质控的羁系，这些指标均可以可视化显示，为咱们精准有用查核提供技能支撑。

然后又信息化支撑咱们签约办事，可以从2015年首批签约办事患者看到的指标，重要康健指标有所改良，而且从全科大夫团队来讲他们就有许多领会，感觉开展了签约办事，而且有了信息化技能支撑之后，感觉本身的事情获得了患者的尊敬以及信托，本身的职业成绩感也有所表现，支出也响应有所提高。于患者这边，他觉得到被器重，用起码的挪动获得了更多办事，于一样前提下获得了更好的治理品质以及更好的治理效果。本年2月份刘延东副总理到咱们社区视察事情，给咱们签约办事赐与了高度必定，于此后咱们为了更好的促成签约办事开展，于咱们内部三方应该各尽其责，全科大夫团队应该做好办事，大夫做好内部治理，作为咱们行政部分应该为他们提供所有支撑手腕，让他们可以或许更专一在康健治理。

经由过程康健治理以及签约办事，咱们重要想实现两个获得的方针，第一个是全科大夫的价值获得表现，重要是大夫康健治理价值，用度节制价值；第二个经由过程以慢性病患者为切入点，让慢性病患者获得实惠，构建咱们区域分级诊疗模式，慢慢做到病友合用。谢谢各人！

2016中国慢性病与信息年夜会 高艳

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