北京多家病院“试水”，病院同享床位需破解哪些难点？

所谓“全院一张床”，就是病院哪里有床患者住哪里，让大夫随着患者跑，各科室床位成为流动的同享资源。

作者： 北京发布 来历： 北京发布 2024-06-27 11:15:18

于医疗资源富集的北京，一些年夜型三甲病院床位资源常求过于供，患者入院每每需要列队等候。怎样将有限的床位资源最年夜化地哄骗起来、缩短患者入院等待时间？

本年3月，北京市卫生康健委印发《北京市2024年改良医疗办事事情方案》，此中初次正式提出，本年将以市属三级病院为重点，启动试点“全院一张床”治理，鼓动勉励有前提的病院对于住院床位同一治理，确保有限的床位资源获得充实哄骗，减缓患者“住院难”。

所谓“全院一张床”，就是病院哪里有床患者住哪里，让大夫随着患者跑，各科室床位成为流动的同享资源。今朝本市已经有部门病院开展该项试点，也有的病院于“不雅望”。鼎新非易事，医疗品质怎样包管？跨专业照顾护士可否接患上住？各部分介入踊跃性怎样晋升？新机制“牵一发而动全身”，实践中尚有诸多灾点需破题。

多家病院“试水”设计整套轨制

6月20日15时，年夜兴区人平易近病院三层的胸外血管外科病区内，陈女士刚输完液正躺于病床上苏息。“今天上午来病院复查，发明转氨酶指标偏高，下战书就住院了，患上经由过程吃药、输液把转氨酶数值降下来。”陈女士患有胃癌，需按期来年夜兴区人平易近病院肿瘤内科复查，但当日肿瘤内科病区床位已经满，而胸外血管外科另有空床，陈女士患上以顺遂住院。

对于在年夜兴区人平易近病院胸外血管外科护师鲍佳竹来讲，“同享床位”已经经是事情一样平常，她地点的病区共有30张床，当日有6张处在同享状况，收住了来自泌尿外科、肿瘤内科、急诊等差别科室的患者。护士站逐日城市记载“同享床位”的环境，虽然这些来自外科室的患者病情相对于不变，但依然会获得值班护士的“非分特别存眷”，逐日至少举行两次病房巡视，并严酷根据医嘱对于患者采纳医治办法。

今朝，部门病院已经就床位同一调理开展多年摸索，年夜兴区人平易近病院自2018年最先实施“全院一张床”，由医务科卖力床位调配，优先包管急危重症患者入住。清华年夜学从属北京清华长庚病院也已经经试点了10年时间，专门建立病房治理委员会、设计了一整套轨制，由住院中央同一调理床位。

病院床位设定正常按照现实需求举行测算，部门科室每每有着季候性的“忙闲纪律”，好比秋冬日节是呼吸道疾病的多发期，呼吸科每每相对于忙碌。此外，逐日病人入院需求数目也差别，有的科室当天可以收满，有的则有空白，跨科室收住患者能动态调配资源，可有用提高床位使用效率。

床位分配遵照“就近准则”

相较在传统的由各科室“主持”床位调配的模式，“全院一张床”攻破科室之间的壁垒，床位成为病院的大众资源，实施同一调理，让大夫随着患者跑。于这一模式下，患者仍重要由专科收治，实施主诊医师卖力制，只是病床位置再也不固定。于病床分配上并不是随便混住，今朝，各病院的模式基本遵照“就近准则”，行将患者收住到相似的专科或者位置邻近的病区，以包管医治品质以及保险。

试点的效果众目睽睽。

据年夜兴区人平易近病院副院长袁景林先容，颠末多年摸索，全院1100张床中，天天有20张到30张床处在“同享”状况，全院床位使用率达96%摆布，尤为是针对于急诊的效果立竿见影，“之前急诊急救室以及留不雅室的患者滞留时间相对于较长，可能需要两三天才气有床位，此刻急救室出来的病人不跨越10小时就能找到床位，留不雅室的患者不跨越20个小时。”2023年，该院经由过程床位同一调理解决了1900人次患者的住院需求。

于北京清华长庚病院，2014年建院之初就于奉行“全院一张床”，于包管妇产科、儿科、ICU等非凡科室床位的根蒂根基上，让全院855张平凡床位全数纳入调理平台，床位使用率到达100.5%。

试点不是“一刀切”，边探索边总结经验

按照市卫健委本年3月印发的《北京市2024年改良医疗办事事情方案》，本市正式提出试点“全院一张床”治理，要以市属三级病院为重点，设立或者指定专门部分作为全院床位收治治理机构，哄骗信息化技能，增强床位同一治理，提高床位使用效率。

市卫健委相干卖力人暗示，之以是推出这项试点，就是对准入院难题，解决科室床位“忙闲不均”，提高床位使用效率。“咱们没有强迫性地‘排工期’，不是‘一刀切’，而是鼓动勉励有前提的病院按照自身现实环境去测验考试。”

该卖力人还暗示，要害要做好对于病人的治理，即医疗品质保险的问题。“起首主管大夫要到位，病院应同步完美跨科收治患者的治理轨制以及科室职责，防止呈现治理盲区。其次，触及到跨学科收治，患者医治可能又需要专科照顾护士，怎样包管照顾护士品质是要害。关在试行历程中所触及的科室绩效问题、激励机制问题，也需要举行响应的调解以及设计，实现良性轮回。”

“今朝，本市‘全院一张床’试点事情是边探索、边不雅察的历程，咱们会按照各病院试点环境思量下一步的详细方案，但愿可以或许总结出一套经验来，终极目的是更好地晋升治理效能、改良患者就诊体验，真正让老黎民获益。”该卖力人说。

焦点

难点一：怎样防止呈现羁系盲区？

跨科室巡诊义务压实到人

医疗办事触及患者生命，“全院一张床”象征着跨科室巡诊、跨区域照顾护士，怎样包管诊治规范？怎样实现大夫对于患者实时措置？这是实践西医院所面对首要的，也是最为艰难的应战。今朝，各试点病院基本成立了接诊大夫卖力制，跨科室收治的患者医治由接诊大夫主责，医师随着患者走，大夫随时到患者地点科室查房，而照顾护士事情则由地点病区照顾护士步队同一治理。

一名业内子士吐露，外埠确凿有不少病院于实施床位同一治理，但也呈现过缝隙，即患者主责科室以及床位地点科室“双方都没管”，主责科室大夫没能实时跟进，而床位地点科室的大夫又以为这不是本身的患者，从而呈现“漏管”征象。怎样处置惩罚好治理上的跟尾问题，确凿令一些病院治理者夷由，需做好轨制设计。

“谁的病人谁卖力，包管医疗保险是刻于大夫骨子里的义务感，本身的患者患上随时赐顾帮衬到，天天至少查房两次。”自实施“全院一张床”后，年夜兴区人平易近病院肿瘤内科副主任医师郝玮不敢放松，尤为对于在收治于其他科室的患者，她会非分特别上心。

作为年夜兴区为数未几的三级综合病院，该院的肿瘤内科承载着城南地域年夜部门肿瘤患者的医治事情，这一科室也是该院最为忙碌的科室之一，免不了时常向外科室追求床位同享。于郝玮看来，跨科室收住要害是包管患者保险，主诊大夫的义务必需担起来。“病情严峻的、第一次前来放化疗的患者，咱们会尽可能收于本科室，病情相对于不变的患者，假如没有床位，咱们会于征求患者赞成的根蒂根基上收治到就近科室。”针对于于外科室收治的患者，郝玮以及同事们会把本身的手机号码留给患者，利便连结沟通。假如有紧迫环境，地点病区的护士会跟大夫实时接洽，确保大夫第一时间赶已往。

此外，各病院于实践历程中，基本根据病情的轻重缓急来确定入院排床的挨次。以北京清华长庚病院为例，于包管急诊以及急危重症患者救治的根蒂根基上，对于在门诊择期入院的患者，明确四级手术患者、微创手术患者等婚配三级公立病院定位的患者优先收治。面临紧迫环境，该病院也有兜底保障机制，专门组建了紧迫医疗救护倏地反映小组。小组由重症医学科、急诊科、麻醉科、呼吸医治科、照顾护士部等相干职员构成，保障病区危重症病人急救。

为了增强跨科患者收治治理，首都医科年夜学从属北京向阳病院也成立了跨科收治治理轨制，优化患者收治流程，成立跨科患者治理台账，使跨科患者收患上进、转患上出。

难点二：怎样攻破科室治理床位的固有不雅念？

立异赏罚机制 引发收治患者踊跃性

北京清华长庚病院于2014年刚开业时就试行了床位同一治理，“确凿有不少否决声”，北京清华长庚病院行政总助聂广孟回忆，“其时各科下层以及主干医师来自差别的医疗体系，床位分配给各个科室自力治理的理念已经根深蒂固，要应战这类传统并不是易事。”

今朝，海内年夜部门病院采纳传统的科室支配床位的模式，病院的床位资源把握于各科室手中，患者的收住环境事关科室绩效，进而影响大夫支出。一名来自本市某三甲病院的大夫吐露，该院也于部门科室试行“全院一张床”，但要将有限的床位资源同享出去，无疑是动了本科室的“奶酪”。该大夫于向外科室追求同享床位时其实不顺畅，还患上经常靠“刷脸”借床位。

“政策初志是好的，但因为缺少有用的激励机制，会影响科室介入这项鼎新的踊跃性。好比胸外科要去普外科同享一张床位，象征着普外科少了一张床，掉去了一个收住患者的时机，便会影响科室的奖金。为避免被其他科室占用，普外科可能会降低收住院的尺度，将本科室的空床先占上。好比一个摔伤的患者本该回家静养，但这类环境下也被收治入院，致使床位华侈。有的病院可能会给同享床位的科室设置奖励，但借使倘使奖励力度有余，不如本科室本身做一台手术的绩效，那末科室介入的踊跃性便提不起来。”该大夫说。

已经开展试点的病院怎样解决激励机制的问题？

年夜兴区人平易近病院副院长袁景林说：“起首必需于全院同一不雅念，床位是病院的大众资源，而非科室所有。其次，床位同享的条件是本科室收不满，必需将空床位孝敬出来。假如不具有入院前提就将患者支出，一旦查到科室会被重罚。”于绩效方面，该院大夫的医疗单位以及护士的照顾护士单位拆开计较，医疗工程的绩效归主责科室，照顾护士工程绩效则归地点病区的护士团队，对于在大夫来讲是多劳多患上。假如科室明明有空床却拒绝同享怎么办？“咱们有薪酬查核规范，拒绝一次扣1分，这会间接影响科室绩效。刚最先各人确凿会想措施推脱，但此刻没有了，由于不同享确凿会被罚。”

北京清华长庚病院的薪酬系统则另辟蹊径。聂广孟暗示，该院实施的是与主诊医师卖力制相婚配的医师费轨制，大夫“按劳支出”，大夫从自身为患者所提供的专业劳动中得到支出，好比开展了几多次门诊、手术、查抄等等，是个多劳多患上、优劳优患上的机制，大夫绩效与科室支出、药品、耗材等环节无关。医师费轨制与支出院患者的数目以及品质均紧密亲密相干，可让大夫越发专一在办事患者，引发了临床医师收治患者的踊跃性。

刚最先试行时，北京清华长庚病院也确凿呈现过一些科室存心降低收住院尺度“占床”的征象，聂广孟暗示，病院会重点存眷床位使用效率以及品质，专科优先收治四级手术、微创手术、病例组合指数较高档病种，从患者收治角度包管了急难重症病人的优先收治。“以病例组合指数为例，这个数值会反应一个科室的医疗办事难度系数，假如指数鄙人降，则申明可能降低了收治本准，这会影响到科室的查核成就。”

难点三：面临专业壁垒 照顾护士怎样“接患上住”？

同一操作尺度 开展照顾护士培训

从照顾护士的角度来讲，“全院一张床”模式对于跨病区照顾护士职员的专业技能威力要求较高，差别科室之间的病情不雅察以及疾病通例不尽不异，专科操作也存于较年夜不同，怎样晋升照顾护士程度？现有护士团队的办事可否跟上差别病种的照顾护士需求？

年夜兴区人平易近病院肿瘤内科副主任医师郝玮暗示，该院正常病区照顾护士团队的护士都能把握通例照顾护士，好比基本的输液、用药等。但一些非凡的操作，如配置化疗药物等要害环节，正常会于本病区内由专科护士完成。不外年夜兴区人平易近病院照顾护士团队也于连续开展培训。据该病院胸外血管外科护师鲍佳竹先容：“因经常要收治来自急诊、肿瘤、泌尿外科等科室的患者，每一个月咱们城市开展针对于肿瘤、化疗方面的培训，各人都于不停顺应以及进修。”

也有部门业内子士从照顾护士角度对于“全院一张床”模式的可操作性提出质疑。一名来自本市某三甲病院的大夫吐露，差别学科对于照顾护士等级要求有差异，尤为是一些强专科的病院，照顾护士要求较高，“全院一张床”的环境下，外科室很难到达与本科室划一的照顾护士程度。“跟着医学的成长，科室专业分患上愈来愈细，照顾护士也需要专业度。以神经体系疾病为例，一样是一家病院的神经内科，可能会触及到脑血管疾病、认知障碍、运动障碍等多种疾病，脑血管病的照顾护士团队可能不太相识帕金森以及运动障碍疾病。患者术后呈现了头疼，究竟是一般术后反映照旧传染了？呈现了精力症状怎么办？外科室的根蒂根基照顾护士团队可能很难措置这些专业的疾病。”是以，该人士以为，某年夜类学科内部或者可实现床位调剂，但跨学科奉行起来难度很年夜。

北京清华长庚病院照顾护士部高凤莉主任以为，病院开展“全院一张床”的治理模式，一个病区会收治差别疾病品种的患者，照顾护士团队确凿面对了不少应战。“但这也是咱们发展以及前进的时机，是以咱们会不停提高护士的专业威力，照顾护士也需要终身进修。”于收治病人时，会思量学科之间的相干性，有主专科疾病种温顺位专科疾病种，“呼吸科的顺位科室是同为胸部区域的胸外科，病区于按期构造跨学科的照顾护士培训课程时，护士需要进修并把握顺位专科疾病种的基本常识以及照顾护士要点”。

此外，该病院照顾护士部会制订全院同一尺度操作步伐，包孕疾病照护层面以及照顾护士操作层面,确保每一位护士都可以或许根据一致的尺度举行疾病照护以及照顾护士操作。碰到出格繁杂的环境，则有照顾护士会诊机制解决。

难点四：事情量增长是否给大夫增承担？

“没床位时咱们也替患者着急”

除了了担忧医疗品质以及保险以外，业界也有声音暗示，跨科收治象征着大夫需要治理的病人数目增长了，并且大夫患上奔忙在差别科室，医疗行业本就压力年夜，这是否给大夫带来了更年夜的事情量？

于采访中，年夜兴区人平易近病院肿瘤内科副主任医师郝玮说，之前尽管理本身科室的一个病区时，走几步就到了，并且与本病区护士共同多年比力默契，各类查抄用具城市提早备好。但跨科室收治要到另外科室做穿刺时，需要本身把药物、器械预备好带已往，缺了工具还患上折返回来。此刻病人分离于差别的科室，大夫天然要跑动起来，多的时辰患上跑六七个科室，郝玮以及同事们将本身的事情状况描写为“环游列科”，天天的步数轻松过万。不外，郝玮暗示，由于动线设置比力科学，临近的病区走几步就到了，查房也很顺畅。

于郝玮看来，这也许是一种将来的新常态，是一种颇有意思的改变。“之前上学、实习的时辰，习气了已往的病院治理模式，想着怎么可能跨科室收治？但此刻这类模式真的运作起来，能矫捷地收治病人，很是有价值。于试点以前，咱们科室床位不敷，重症病人出不了院、需要化疗的病人进不来，天天患上揣摩怎么摆设床位，病人着急咱们也随着着急，生理压力很年夜。但此刻有床位需要就对于接医务科，不消费心协调床位的事了，咱们可以用心救治病人。”

聂广孟也暗示，如今，北京清华长庚病院的大夫基本都承认“大夫随着患者走”的事情模式，也顺应了这类事情节拍。经测算，2023年，该病院大夫日均住院事情承担为每一位执业医师1.31个床日，低在天下平均程度。“这个数字越小申明大夫承担越小、效率越高。咱们于不停进级信息体系，从最初的需要手动挨个查找空床，到此刻插手了算法模子，已经经可以按照患者病情的轻重缓急和床位资源环境主动给大夫推介床位，极年夜提高了事情效率。”

鼎新碰到“硬骨头”需要勇气以及聪明

缭绕群众看病就诊的急难愁盼，北京这几年新动作不停，咱们很惊喜地看到，愈来愈多的病院于英勇地改进，摸索“全院一张床”。让大夫随着患者跑，其暗地里是办事不雅念的改变以及效能的晋升。小小一张床位，对于一家病院来讲多是上千张床位中的“千分之一”，但倒是患者的“百分之百”。正如年夜兴区人平易近病院的郝玮大夫所言：“对于在急危重症患者，一张床可能象征着生命的延续；对于在肿瘤化疗患者而言，这张床位则是实其实于的慰藉。”

今朝北京各年夜三级病院自己床位资源求过于供，要于各科室极其紧张的资源中协调出几张床位，比如于“螺蛳壳里做道场”，磨练着病院的邃密化治理程度，这需要成立起完美的轨制以及流程，包管医疗办事品质，同时也需要攻破传统、创建新规。

于市卫健委鼎力大举招呼试点的历程中，这类模式的推广也要思量对于差别类型病院的合用性。有的年夜型三甲病院自己床位资源已经经十分紧张，很难有空床，而有的小病院则收不满，试点事情不克不及“一刀切”，也不克不及盲目上马。别的，换个角度思索，除了去一些季候性疾病的要素，科室“忙闲不均”是否也申明床位体例的科学性有待晋升？这点也许需要各病院越发过细地经营。

面临医学学科越发细分的将来，怎样让照顾护士品质真正跟患上上跨科室收治的需求？病院的信息化设置装备摆设怎样更好晋升办事效能？传统科室床位治理模式下，转型期间怎样破除了阻力……各环节都需要病院治理者做全盘考量。

跟着老龄化时代的到来，仅接纳“床位同享”可能没法从底子上减缓三级病院床位资源紧张的近况。于采访历程中，北京清华长庚病院行政总助聂广孟给出了本身的思索，他提议床位同一治理政策向“院前”“院后”双向扩大：“院前”扩大即举行医保付出鼎新，提议基本医疗安全将院前查抄部门纳入住院医保付出规模，实现术前查抄等非必需住院工程可于门诊完成、同时纳入住院用度报销，缩短术前住院日，减轻患者经济压力；“院后”扩大即加强医联体上下转诊力度，切实包管术后痊愈、慢性病维持等患者的顺遂下转，晋升三级综合病院床位流动性，进而增长床位使用效率及品质。

鼎新从来不会一路顺风。一名来自一线的大夫暗示：“能做的小修小改咱们都已经经于做了，但真正要啃硬骨头的时辰，是需要勇气以及聪明的。”

改良医疗办事 “全院一张床”

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