一年花380元到场住民医保，到底值不值？国度医保局回应

天下基本医保参保环境怎样？住民医保缴费尺度是否合理？未生病的住民到场基本医保是否“亏损了”？

作者： 国度医保局 来历： 国度医保局 2024-03-25 14:45:43

近期，天下年夜部门地域已经经完成城乡住民医保用度集中征缴事情，参保群众已经经享遭到了医疗保障办事。天下基本医保参保环境怎样？住民医保缴费尺度是否合理？未生病的住民到场基本医保是否“亏损了”？国度医保局有关司卖力人就社会体贴的问题接管了记者的采访。

问：有人称，我国城乡住民医保参保人数最近几年来连续降落。另有人称，部门地域屯子呈现医保“退保潮”。请问相干说法是否失实？

答：这类说法禁绝确。我国基本医保参保笼罩面不变于95%以上，参保品质连续晋升。

从宏不雅上看，住民医保参保人数连结不变。相干数据最近几年来有稍微颠簸，重要是两方面缘故原由酿成的。一是参保数据管理。自2022年起，医保部分以天下同一医保信息平台上线为契机，持续两年清算住民医保跨省以及省内反复参保数据共5600万。这是住民医保参保数据呈现颠簸的最重要缘故原由。二是参保布局优化。因为年夜学生卒业就业等新增就业要素，部门本来到场住民医保的群众转为到场职工医保，2020年-2023年，每一年都有500-800万参保人由到场住民医保转为到场职工医保，形成了住民医保人数以及职工医保人数此消彼长。

从微不雅上看，国度医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、四川、湖南、甘肃等8个省分中事情根蒂根基相对于较弱的8个村开展参保事情蹲点调研。调研显示，这8个村中，有5个村2023年到场住民医保人数比2022年增长，有3个村参保人数略有削减，8个村总体参保人数比2022年净增加151人。以网传“多人退保”的湖北省麻都会某村为例，实地调研发明，2023年该村97.4%的住民均到场医保，现实新增参保30人，因非凡缘故原由未参保的仅是个例。很多村平易近暗示，幸好有了医保，切实解决了他们看病就诊的后顾之忧。

但也要看到，跟着我国人口老龄化、少子化的连续成长，出格是跟着我国人口总量的降落，将来住民医保参保人数可能也会平稳中略有降落，以至总参保人数也有可能缩小。

问：2023年我国城乡住民医保小我私家缴费尺度为380元。有人以为用度尺度偏高，涨速偏快。该怎样对待这个不雅点？

答：有言论以为，与2003年“新农合”成立时10元/人的缴费尺度比拟，今朝380元/人的住民医保用度缴费尺度增加太快。可是，咱们不该纯真看缴费尺度的增幅，而应该看这增加的370元为泛博人平易近群众带来了甚么。事实上，医保筹资尺度上涨的暗地里，是医保办事程度更年夜幅度的提高。

一是对于群众的保障规模显著拓展。2003年“新农合”成立早期，能报销的药品只要300余种，医治癌症、稀有病等的用药险些不克不及报销，罹患年夜病的患者医治手腕很是有限。今朝，我国医保药品目次内包罗药品已经达3088种，笼罩了公立医疗机构用药金额90%以上的种类，此中包罗74种肿瘤靶向药、80余种稀有病用药。出格是很多新药好药于海内上市后不久就能够按划定纳入医保目次。以医治白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚于海内上市时患者服药的年自付用度近30万元，很多患者以及家庭不能不“望药兴叹”，于极重繁重的经济承担以及懦弱的生命之间艰巨弃取；2018年国度医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每一年服药的自付用度降低至6000元摆布，不停完美的医保轨制让有数患者以及家庭重燃生命但愿。

数据来历：国度医保药品目次

数据来历：国度医保药品目次

数据来历：国度医保局

二是各种现代医学查抄诊疗技能越发可及。20年来，于医保政策的无力撑持下，医疗办事威力实现超过式成长，庞大疾病诊疗威力比肩国际进步前辈程度，一些范畴领先世界。患者享遭到的医学查抄、诊疗手腕朝着数字化、智能化、精准化标的目的年夜幅迈进，彩色B超、CT、核磁共振等高新装备迅速普及，无痛手术、微创手术等已往高屋建瓴、高不可攀的诊疗技能日趋普及并纳入医保报销规模，泛博参保患者享受了越发优良的医疗办事。

三是群众的就诊报销比例显著提高。2003年，“新农合”轨制成立之初，政策规模内住院用度报销比例遍及于30%-40%摆布，群众自付比例较高，就诊承担重。今朝，我国住民医保的政策规模内住院用度报销比例维持于70%摆布，群众的就诊承担较着减轻，而这一定带来医保筹资尺度的提高。同时，跟着我国人口老龄化水平加深、群众医疗需求的晋升、医疗消费程度的提高，也需要增强医保基金筹集，认为群众提供不变可连续的保障。

数据来历：国度医保局

四是对于群众的办事威力程度超过式晋升。2003年，“新农合”的参合群众于本县（区）病院就医才气利便报销，去异地就诊报销比例降低较多，且不克不及间接结算。今朝，住民医保参保群众不只可以于本县（区）、本市（州）、本省分享受就诊报销，还可以于天下近10万家定点医疗机构享受跨省住院用度间接结算办事，为泛博于异地糊口、游览、事情的群众看病就诊提供了坚实保障。此外，高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众再也不为买药钱费心，帮忙约1.8亿城乡住民“两病”患者减轻用药承担799亿元；“三重保障轨制”仅2023年一年就惠及屯子低支出人口就诊超1.8亿人次，帮忙减轻医疗用度承担超1800亿元。

20年间，住民医保人均筹资尺度虽然增长了370元，但医疗保障程度以及办事的晋升为群众带来的收益却远不是这370元可计量的。事实上，为了支撑医保办事威力以及程度的年夜幅度晋升，国度于对于住民小我私家每一年参保缴费尺度举行调解的同时，财务对于住民参保的补贴举行了更年夜幅度的上调。2003年-2023年，国度财务对于住民参保的补贴从不低在10元增加到不低在640元。假如一位住民于2003年-2023年持续参保，其医保总保费至少为8660元；此中财务共补贴至少为6020元，占保费总额的约70%；住民小我私家缴费总计2640元，只占保费总额的约30%。

于不停完美的医保轨制的无力撑持下，天下住民就诊需求倏地开释，康健程度显著晋升。据统计，2003至2022年，我国医疗卫朝气构总诊疗人次数从20.96亿人次增加至84.2亿人次；天下住民平均预期寿命从2005年的72.95岁增加到2020年的77.93岁。与此同时，小我私家卫生收入占天下卫生总用度的比重却从2003年的55.8%年夜幅降落至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高程度的医疗前提、更年夜规模的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便当的医保办事的暗地里，是中国医保轨制为人平易近生命康健的保驾护航。

数据来历：我国卫生康健事业成长统计公报

数据来历：国度统计局官方消息网

数据来历：我国卫生康健事业成长统计公报

问：城乡住民享受的医保报销，都是来自住民小我私家缴费吗？

答：城乡住民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资尺度为1020元/人，此中财务补贴不低在640元/人，这是筹资的年夜头；小我私家缴费尺度380元，只是筹资的小头，而且对于在低保户等坚苦职员，财务还会赐与全额或者部门补贴。

住民缴纳的医保费，与财务补贴配合构成了我国泛博城乡住民配合的基本医保基金池，带来的是对于泛博群众基本医保保障程度的连续晋升。于此，再增补申明2023年的几个数据：一是整年天下城乡住民医保小我私家缴费总额为3497亿元，二是财务整年为住民缴费补贴6977.59亿元，三是住民医保基金整年收入10423亿元。住民医保基金整年收入总额，是住民小我私家缴费总金额的2.98倍。

问：怎样对待“缴纳医保后没生病，亏损了”等舆论？

答：疾病的发生每每具备不确定性。于现代社会，面临忽然到来的庞大疾病，小我私家以及家庭很难能径自蒙受昂扬的救治用度。安全的本色，就是会聚各方气力后，帮忙那些不幸患沉痾的小我私家以及家庭抵御年夜额医疗收入的危害。是以，到场医保就是“患病时有保障，无病时利别人”，应该是每一个群众面临疾病危害不确定性时的理性选择。

2022年，天下医疗卫朝气构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每一个人一年到医疗卫朝气构就医6次。天下医疗卫朝气构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，平均每一6小我私家中就有1小我私家一年住一次病院。住民生病、生年夜病的几率其实不像想象中的那末低。以前脱贫攻坚时期，40%的贫穷是因病致贫、因病返贫，也申明疾病对于家庭经济状态的影响极年夜。

数据显示，2022年我国住民医保参保人的次均住院用度为8129元，以报销比例70%计较，住一次院医保平均报销5690元；如果住民将2003年至2023年持续参保小我私家缴纳的保费举行储蓄，按年利率5%计较复利，到2023年本金以及利钱共3343.1元。也就是说，住民住一次院后医保报销的金额，就远超将持续20年小我私家总保费举行储蓄的收益。

以是说，“缴纳医保后没生病，亏损了”这类说法不合错误，并且从算账上来讲也是不划算的。

问：有网平易近称，“年青人身体好可以不参保，只给白叟、孩子参保就好了”。请问您怎样对待这个不雅点？

答：这类不雅点于部门人群中有必然代表性。但若综合思量各方面要素，会发明这实在是“算小账、吃年夜亏”。

一是我国的疾病谱正于发生变迁。跟着现代科学技能的成长，愈来愈多的疾病实现了早发明、早诊断，尤为是跟着现代糊口节拍的加速、事情压力的加年夜和糊口习气等缘故原由，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等呈现低龄化趋向，青丁壮面对的康健危害不容小觑。

二是青丁壮对于疾病危害的蒙受力越发懦弱。青丁壮上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患庞大疾病，假如没有医保，不只象征着家庭将负担巨额的医治用度，还象征着家庭将掉去主要经济来历。这两重的冲击，不只于经济大将给家庭带来灾害性的影响，还会进一步影响子女的教诲以及发展。是以，家庭的“顶梁柱”越发需要医疗保障赐与重点的保驾护航。

综上所述，青丁壮应该参保。这不单单是为了本身，也是为了给怙恃、孩子以及家庭提供保障。

下一步，国度医保局将继承阐扬我国基本医保轨制简直定性来应答疾病危害的不确定性，极力而为、自不量力，出力减缓群众看病就诊的用度承担，为泛博群众提供越发优良的医保办事。

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