七年夜康健安全巨头于互联网医疗的结构

从传统意思上来讲，安全公司处在医疗链条中的结尾，患者医治竣事以后才会向安全公经理赔。于安全公司看来，这类环境是较为被动的。为了化被动为自动，从结尾扩大到前端，安全公司推出了一系列的疾病干涉干与办法。

作者： 年夜康健派编纂来历： 动脉网2016-08-26 16:06:08

从传统意思上来讲，安全公司处在医疗链条中的结尾，患者医治竣事以后才会向安全公经理赔。于安全公司看来，这类环境是较为被动的。为了化被动为自动，从结尾扩大到前端，安全公司推出了一系列的疾病干涉干与办法。

于血汗管范畴，因为康健治理以及慢性病节制可以必然水平上降低保户血汗管疾发病病危害，为安全公司节省补偿用度，是以安全公司于疾病干涉干与范畴做了较多的立异事情，此中借助了信息技能、数字化东西等手腕。这些干涉干与办法的主导思惟是帮忙保户降低患病或者恶化的几率，从而也削减了因病医治而孕育发生的理赔用度。

那末海外老牌贸易安全公司又有哪些立异型的举措呢，蛋壳研究院梳理了United HealthCare、Kaiser Foundation Health Plan、Aetna、Humana、CIGNA、BlueCross BlueShield、 BUPA等七家，发明缭绕血汗管疾病的干涉干与办法重要缭绕如下三年夜板块举行：

血汗管疾病预防

血汗管慢性病节制

疾病医治改良

以上三个版块的内容年夜部门都与互联网医疗相干，那末咱们来看以上几家安全公司于互联网医疗方面的结构。

注：电子档案理解为保户于安全公司成立的小我私家电子记载2015年7月Aetna发布声明，将收购Humana公司。2015年7月Anthem（蓝盾蓝十字的地域安全公司）收购Cigna公司。

联合互联网医疗结构，咱们来看每一个疾病干涉干与版块的详细内容，收拾整顿成果以下：

血汗管疾病预防

重要针对于的是未患病的康健和亚康健人群，干涉干与办法重要包孕两个方面，康健治理和疾病危害辨认。

一、康健治理

康健治理的大旨是教诲保户养成更为康健的糊口习气，如康健饮食、增长运动、戒烟、减肥等等。安全公司干涉干与的路子也较为多元，有官网的教诲资源、与药店及可穿着装备公司互助和康健治理APP等多种模式。值患上一提的是，部门安全公司情愿为保户养成康健糊口习气付费，如UnitedHealthCare与Walgreens药店互助，用户完成走路等运动，就能得到Walgreens的账户资金奖励。

二、疾病危害

辨认肥胖、糖尿病、吸烟等要素都是血汗管疾病的诱因，经由过程消息网的于线康健测试，评估今朝的糊口习气，可以辨认潜于的康健危害，从而经由过程改良糊口习气等体式格局实时改良。如Kaiser Permanente可以经由过程于线测试辨认将来10年患血汗管疾病的几率。

美国地域安全公司HealthPlus经由过程电子康健记载开发了血压干涉干与体系，辨认血压升高的成员，从而帮忙他们采纳步履，防止形成更为严峻的后果。

血汗管慢性病节制

重要针对于已经患有血汗管疾病的患者于院外的疾病治理，采纳一系列体式格局帮忙他们遏制病情的成hth长，防止病情恶化。重要干涉干与办法包孕患者教诲、促成医患沟通、提高药物允从性和保举用药四个方面。

一、患者教诲

一种体式格局是经由过程糊口体式格局的引导，帮忙患者更好的饮食，举行有氧运动等等，从而节制病情，防止进一步恶化。这类体式格局的路子重要有网上的于线教诲资源，基在社区的教诲培训等。另外一种体式格局是增长患者自我治理的踊跃性，让他们踊跃节制病情，如蓝盾蓝十字公司会经由过程德律风教导的体式格局让成员于本身的康健治理中阐扬更踊跃的作用。

二、促成医患沟通

大夫与患者的沟通有助在大夫实时相识患者的环境，并尽早采纳干涉干与办法。促成医患的沟通包罗两个方面，即大夫与患者都需增长沟通踊跃性。从大夫角度，鼓动勉励大夫提供更好的办事，增长与患者的沟通，如UnitedHealthCare为大夫的分外事情提供补助。从患者角度，可以经由过程患者教诲，鼓动勉励患者多与大夫沟通。

三、提高药物允从性

仅仅只是告诉心脏病患者定时服药、运动，吃康健的饮食，其实不能使他们照做。据美国疾病节制与治理中央研究发明，2015年5月有21.8%的美国人服用3种或者更多的处方药。遗憾的是，险些一半的慢性病患者其实不按大夫开出的处方吃药。这类不按大夫处方吃药的举动（也即缺少药物允从性）会对于患者的康健形成欠好的后果，同时也增长了靠近三千亿美元的医疗用度。

是以提高患者的药物允从性对于在慢性病患者的疾病治理很是主要。于血汗管疾病范畴，安全公司的干涉干与办法也较为多元，年夜部门安全公司会经由过程患者教诲奉告患者药物允从性的主要性；HealthPlus开发的血压干涉干与体系能按照患者的血压变迁来评估患者的药物允从性；Aetna则与西奈山病院与西班牙国度血汗管疾病研究中央互助，但愿于美国引进Polypill来增长患者的药物允从性。Polypill是一种药物，它将患者常服用的处方药集中于一颗药丸内里，如阿司匹林、他汀类药物和ACE按捺剂等。

四、保举用药

于患者疾病治理历程中，安全公司保举患者使用某种药物组合，该药物组合可以有用遏制病情的恶化。如Kaiser Permanente于病院中踊跃保举ALL/PHASE工程，用低成本通用药来削减心脏爆发。ALL（三种药物的简称，阿司匹林、赖诺普利及降脂药物）工程踊跃招募心脏疾病患者和55岁以上糖尿病患者，并于他们的医治方案使用这三种药物，从而帮忙他们削减心脏发病作和中风的伤害。PHASE则是于ALL的根蒂根基上增长了Beta按捺剂的使用和夸大糊口体式格局的转变。

疾病医治改良

重要存眷的是患者于院内时期得到的医治效果，旨于提高医疗品质。安全公司经由过程干涉干与帮忙患者更好更快的医治疾病，从而削减诊疗用度的理赔，干涉干与办法包孕提供医疗资源、设立激励及监视机制和提高大夫职业技术。

一、提供医疗资源

安全公司的互联网结构包孕电子档案的设立，经由过程电子档案，安全公司可以或许实时为大夫提供患者的环境，包孕患者基本数据和临床医疗数据等，为大夫采纳准确的医治方案提供了依据。 蓝盾蓝十字公司拥有美国医疗行业最年夜的综合数据平台，经由过程提供数据以及进步前辈的阐发技能，可以帮忙大夫提高医疗品质。

二、设立激励及监视机制

安全公司鼓动勉励大夫为患者提供更好的办事，让大夫于准确的时间为患者提供准确的医治手腕。这个方面安全公司的干涉干与手腕堪称纷歧而足，年夜部门安全公司包孕UHC、Aetna、Humana等城市以及各地域的大夫构造互助，致力在提高医疗品质，提高患者体验。此外，Aetna设立评分卡让患者对于医治环境举行评分，Kaiser Permanente让大夫于一个多学科的团队里事情，每一个大夫的差别角度有助在更快找到适合的医治体式格局，Humana公司会约请执业注册的心脏专家敌手术申请举行相干的复查，以确定该手术是否有充足依据举行，从而消弭无按照的参与支出。

三、晋升大夫职业技术

安全公司举行干涉干与的一个方面是帮忙大夫提高本身的职业技术，从而更好地为患者办事。美国的年夜安全公司险些城市为大夫提供于线教诲资源，Kaiser Permanente因为大夫集团的上风，还会让差别学科的大夫跨学科团队互助，帮忙他们坦荡眼界。而Australia安全公司BUPA于此方面相对于较弱，干涉干与手腕仅限在与大夫构造互助。

案例1 HealthPlus 的干涉干与方案

HOF HealthPlus是一家建立在1979年的安全办事机构，为密西根及中西部地域跨越20万人提供康健安全办事。已往的30多年，它始终致力在提高社区成员的康健程度。

于血汗管疾病范畴，HealthPlus意想到只管高血压会致使严峻后果，以至形成灭亡，但仍未被实时医治。对于在安全公司来讲，改良高血压治理的难处于在理赔资猜中其实不包罗现血压值。 是以HealthPlus按照电子医疗档案（EMR）中的血压值开发了一个干涉干与方案（Focus on Hypertension后文简称HOF），该方案可以：一、辨认血压升高的用户；二、评估用户对于医治的允从性；三、通知大夫未允从和血压值仍维持高位的用户。

FOH可以帮忙大夫治理年夜量的高血压病人，同时也能够对于今朝的药物方案、患者糊口体式格局的转变、饮食及药物允从性举行评估。HealthPlus还建立以一个包罗疾病治理护士、配药师和信息阐发师的工程团队，目的是经由过程EMR中的血压数据成立干涉干与办法，从而辨认血压高在140/90的用户。一旦乐成辨认，他们就能够按照理赔资料去评估患者对于降血压医治的允从性。

干涉干与办法评估及结果

FOH自2010年实行以来，共有3467陈诉已经被发送至大夫处。大夫需要按照陈诉答复后续会采纳的办法。今朝，平均回应率已经经提高到28％。患上益在该陈诉，已经有373名用户被大夫要求返回病院举行高血压的检测。大夫也按照陈诉对于83名用户增长或者转变了医治体式格局。对于FOH举行评估，发明颠末三个月的干涉干与，27％的成员到达了低在140/90的血压方针。

FOH表现了很是多的疾病治理不雅念，包孕经由过程治理现有的危害要素来预防疾病，与家庭大夫互助来监测病人的对于医治的允从性。因为HealthPlus今朝的EMR技能能撑持工程扩展，以是HealthPlus正争夺更多的机构来介入该工程。该干涉干与办法还得到了2011年密西根国度肾脏基金会颁布的医疗保健奖立异奖。

这一举措注解，对于在医疗构造来讲，经由过程电子病历中的血压值来辨认血压升高的患者长短常有用的，这类要领可以或许实时为大夫提供连续、可复制、具备参考性的陈诉。

案例2 BlueCross BlueShield：

Better Health，Lower Costs.马萨诸塞州的蓝十字蓝盾（后文简称BCBSM）是美国数一数二的小我私家康健安全公司，是一个于社区以及康健保健的拥有傲人汗青的不以营利为目的公司。它的方针是为小我私家，家庭以及雇主提供可承担的、高品质的康健办事。BCBSM是蓝十字蓝盾协会成员公司之一。

BCBSM为企业提供雇员康健解决方案，岂论雇员处于甚么康健状态，该方案均可以于准确的时间为雇员提供适量的康健撑持。一系列的康健及临床撑持可以帮忙雇员维持康健，同时也帮忙企业节制了成本危害。接纳数据驱动的互助体式格局，BCBSM将提供一系列的工程组合帮忙雇员提高康健程度，同时降低康健成本。

用新的体式格局增长介入度

念头对于在员工介入度很是主要，一样，有方针以及奖励的勾当也很是有益在吸引雇员的眼球。这就是为何每一项勾当规划的焦点都是想措施让雇员相识可得到的办事和鼓动勉励他们介入分外的工程，好比生物扫描和健走应战。

BCBSM经由过程小我私家的，利便的，有用的体式格局鼓动勉励雇员介入工程。从APP到消息网的于线康健引导，BCBSM会同时接纳新的要领以及技能来吸引雇员。这象征着使用差别的吸引战略，好比培训员工接纳最新的激励访谈技能，联合举动经济学道理以及成员分段数据来举行雇员沟通，并部署交互式德律风技能，如电子邮件，短信以及挪动运用等新要领。

BCBSM拥有一系列工程，可以或许为雇员和他们的家庭提供撑持，并帮忙雇主治理短时间及持久的成本。BCBSM会提供必须的撑持、信息及资源以促成康健工程的实行，让雇员可以或许更好地与BCBSM互助。

1）帮忙雇员实现康健方针

BCBSM的康健规划组合将帮忙雇员以及他们的家庭踊跃运动，康健饮食，节制提供，减缓压力和戒烟。BCBSM存眷的是可以或许于成本节省方面得到最高回报的糊口体式格局转变范畴。所有的BCBSM成员均可以登岸mybluehealthma.com，一个为成员量身定制的流派消息网。该消息网可以帮忙他们成立切实可行的方针，并为戒烟，运动，养分，体重治理，压力治理等需求定制履行规划。雇员可以到场于线康健评估，计较出相干的康健数据，跟踪本身的规划进展，还可以向康健专家以及收集社区征询，以帮忙他们实现本身的方针。

当我看到来电上显示蓝十字蓝盾的德律风号码，我很开心，由于这是我的病案治理司理打德律风来问我近来怎么样了。我的病案治理司理始终于陪伴着我 某BCBSM成员2）为慢性病患者提供撑持BCBSM的慢病治理方案会为慢病患者，如糖尿病，冠芥蒂，充血性心脏衰竭，哮喘以及慢性壅闭性肺病提供有针对于性的撑持。当BCBSM发明患者未允从医治时，他将使用一系列鼓动勉励战略，从电子邮件，主动提示来电，和一对于一名护士引导，帮忙患者重回正规。

BCBSM会约请拥有高并发症、住院医疗危害的慢病患者举行有一对于一的护士引导。BCBSM也会接洽住院的患者，提供院后痊愈撑持，以确保他们可以或许周全痊愈。

3）提供综合病案治理办事

对于在面对繁杂康健应战的雇员，BCBSM的跨学科病案治理团队将与患者，大夫以及家眷合作无懈，于整个繁杂的医疗决议计划，协和谐过渡期提供信息以及康健体系引导。

于BCBSM，医疗以及举动康健治理慎密相连，拥有多项办事的雇员会很轻易被辨认，从而他们的医疗撑持也会被整合。此外，BCBSM经由过程猜测模子自动辨认具备住院或者再入院危害的人群。BCBSM的举动康健临床大夫使用他们的临床技术常识，协助这些患者于危机以前，削减需要急性住院医治的危害。

真正帮忙您提高雇员康健

BCBSM不停地于多个方面评估雇员康健解决方案，包孕介入度，自我治理，医疗品质，康健状态，财政指标等。BCBSM及时监控并跟踪雇员康健变迁，并持续不雅察住院、再入院率。它的账户陈诉办事可以帮忙雇员以及本身相识企业的索赔案例以及雇员，为提高BCBSM的解决方案和雇主的结果提供了持续互助的根蒂根基。

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