卫计委深切研究福建医改，治理层直面核心问题！

福建省卫生计生委医政到处长杨闽红暗示，省里食物药品监视治理部分，对于福建省的中标药品都有hth实施很是严酷的品质监视，并且采纳的是航行查抄的体式格局，对于福建省中标药品都举行了严酷查抄。按照他们查抄的成果，今朝这些药品的品质都是及格的，都是可托赖的。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 中国IDC圈 2016-07-14 11:39:20

昨天上午，国度卫计委就福建综合医改试点事情进展环境于北京进行发布会，国度卫生计生委体改司副司长姚建红，福建省卫生计生委主任朱淑芳，福建省卫生计生委医政到处长杨闽红，福建省卫生计生委医管局局长明强，三明市卫生计生委副主任在修芹，国度卫生计生委卫生成长研究中央研究员应亚珍等带领出席发布会。

福建省综合医改的 七板斧

2015年，国务院医改带领小组决议于江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点，2016年新增上海、浙江、四川、重庆、湖南、陕西以及宁夏七省区市作为试点省分，综合医改试点省分到达11个。作为天下首批医改综合试点省分，最近几年来，福建省以 三医联动 为抓手，以公立病院鼎新为切入点，不停总结完美三明等地的立异经验，周全兼顾推进医药卫生体系体例鼎新。

一提出 12345 医改整体思绪

当真做好顶层设计，是实行鼎新最要害的第一步。福建省于医改综合试点启动以前，采纳先行先试、典型引路的做法：

三明市 以设区市为单元总体推进公立病院综合鼎新，取患了开端成效;

厦门市 为都会公立病院鼎新试点，于分级诊疗方口试出了经验;

石狮市 以人事轨制鼎新为重点，摸索出县级公立病院的治理模式;

长汀县 采纳 一归口、三下放 的体式格局鞭策下层医改。

于充实接收三明、厦门、长汀等地医改经验的根蒂根基上，2015年头，福建省委、省当局出台了《福建省深化医药卫生体系体例综合鼎新试点方案》。鼎新方案以 三医联动 为主线，提出了 12345 医改整体思绪。即一个整体要求：对峙 保基本、强下层、建机制 。两年夜鼎新重点：凸起 强下层 以及凸起体系体例机制立异。

二成立督覆按核机制

省级医改带领小构成员单元卖力人别离与各设区市以及平潭综合试验区成立包保义务机制，按期开展督查引导，鞭策事情落实，并将医改主要指标纳入省当局对于各设区市的绩效查核。省医管委成立事情组挂钩接洽省属公立病院轨制，增强引导督查。同时，还整合卫生信息资源，搭建了全省医改效果监测治理平台，实时阐发评估全省医改动态。

三 三医联动 ，加年夜 治药 力度

三医联动 、治药为先，福建省充实接收三明经验，从挤压药品虚高水份入手，周全启动公立病院综合鼎新。

(一)周全实行药品(耗材) 零差率

1、政策配套 三合一 。实施医疗办事价格调解、医保付出、财务补贴等政策同步出台、同步实行的措施，根据价格由高到低的平移准则，即省、市、县公立病院实施药品零差率，医疗办事价格别离按90%、85%、82%赔偿，财务别离按0%、10%、15%赔偿;实施耗材零差率，医疗办事价格别离按100%、100%、82%赔偿，县级公立病院财务按15%赔偿。同时，将调解后的医疗办事工程全数按划定纳入医保(新农合)报销规模，以包管不增长群众承担、医保资金运转平稳以及病院支出获得合理赔偿。

2、两零两降 面过半 。即药品、耗材实施零差率，查抄、化验降低价格，价格平移调解面必需过半，阐扬价格调解的总体效应。

3、不同化调解 四拉开 。即采纳不同化的价格政策，拉开省、市、县价格差距;拉开差别难易水平的诊疗工程价格差距;拉开差别诊疗程度大夫的诊疗价格差距;拉开差别等级病院价格程度。从价格政策层面指导患者分流就医。

4、凸起重点 减承担 。对于需常年医治、原本就诊承担较重的部门非凡患者群体，如尿毒症、持久放疗患者等，合理节制调价比例，实施非凡的医保付出政策。

(二)成立药品集中采购新机制

出台了《关在完美公立医疗机构药品集中采购事情的若干定见》：

1、目次 瘦身 。对峙 为用而采、按需而设 准则，由全省各级病院自下而上按需申报药品清单，层层公示 晒清单 ，并以各病院申报种类最年夜重合度为重要依据，联合临床现实需乞降专家评审定见，颠末严酷挑选造成终极采购目次，种类由2654削减到1791种，品规由11995个削减到4917个，而终极入围的为1696个种类以及3376个品规。目次的 瘦身 从源头上抑止了 带金发卖 、 带金开药 的举动。

2、分类采购。联合临床现实，将省级目次分为若干个子目次，按规划、分步调经由过程公然投标、价格构和、集中挂网、定点出产以及自立阳光等体式格局开展分类采购;并严酷履行 双信封 评审、合理节制低价药的涨幅、实施重点药品监控，对于公然投标目次中，反应价格虚高妙显、临床轻易滥用的34种中药辅助药品以及打针药品实施特定限价构和，有用挤压药价水份。

3、集中结算。同一选择确定药品采购集中结算开户银行，开设结算账户，确保药款实时付出，降低企业出产畅通成本。

4、激励约束。将全省份为10个采购片区，医疗机构按采购片区构成采购结合体，根据 单一货源 的准则，于省级药品集中采购入围品规的根蒂根基上，开展量价挂钩的药品带量采购，进一步降低药品价格。同时也调动医疗机构介入药品集中采购的踊跃性。

5、监视治理。实现省、市、县三级联动的药品采购办事羁系机制，增强药品履约羁系;周全实施信息公然，实现 以公然促公道、以通明保耿介 同一公然挑选确定全省公立医疗机构基本药物配送企业10家，提高配送集中度。本年3月，全省新一轮药品集中采购(含各片区带量采购)事情已经顺遂完成。据开端统计，本次经由过程集中投标采购的入围药品平均降幅为15%摆布。

(三)实施科学价格赔偿。

挤压药品价格虚高 水份 ，为医疗价格调解腾出空间。于省级层面，本年已经启动了对于儿科、照顾护士、诊查等价格偏低工程的调解，并适度再降查抄化验价格，有益在减缓零差率价格平移赔偿不到位问题，理顺儿科、照顾护士、内科诊查费等偏低价格。

总结价格鼎新的实践经验，福建省从三方面成立价格赔偿机制：

1、鼎新时期，哄骗多渠道 控费 孕育发生的空间， 腾笼换鸟 实现病院价格赔偿。本年下半年，将以新一轮药品集中采购挤压的药品价格空间，举行医疗诊察费等价格的调解。

2、一样平常的价格调解，以医保节余为空间，小步快走、有升有降常态化的举行医疗办事价格的调解。

3、按期订价，对于新增医疗办事工程举行实时的调解订价。本年将启动摸底以及理顺公立病院收费工程事情，引导以及规范新增医疗工程价格目次，督促医保实时跟进，切实减轻群众分歧理的医疗承担。新增工程订价事情准则上每一半年一次。

四掌握要害，加速医保整合进程

医保鼎新关乎鼎新年夜局，是医改的焦点与要害。

1、实现医保政策同一

2015年，福建省已经完成为了城乡住民基本医保政策一体化以及设区市兼顾事情，此中近半设区市还整合了经办治理机构，实现了 三保合一 。如三明市将城镇职工、城镇住民、新农合等 三保 举行整合，建立了市医保治理中央，实施垂直治理，实现市级兼顾;同时将药品采购以及医疗价格治理本能机能并入医保治理中央，实施药品投标的 招采合一 ，即由医保治理中央卖力药品同一采购以及结算，阐扬医保治理中央于药品限价采购、配送与结算、价格构和等方面的主导作用。自创三明经验，本年福建省将周全奉行 三保合一 治理体系体例，实现全省笼罩。

2、实行医保药品付出新尺度

出台了《福建省医保药品付出尺度实行措施》，以新一轮药品集中采购价作为医保药品付出尺度，指导医疗机构节制成本以及合理用药。

3、开展医保付出体式格局鼎新

实行以总额节制为根蒂根基的按病种、按人甲等复合式付费体式格局鼎新，职工医保、城镇住民医保各兼顾区实施按单病种付费结算的病种20多个;新农合77个兼顾县(市)全数开展付出体式格局鼎新，12个县作为省级新农合付出体式格局鼎新重点接洽县，试点事情取患上本色性进展。例如，漳州的龙海市第一病院住院按病种(组)付费已经达180种病种，笼罩约70%病例。踊跃推进疾病诊断相干分组(DRGs)事情，已经成立省级治理平台，选择14家病院作为首批运用单元;三明市开展疾病诊断相干分组(DRGs)付费鼎新，已经实现住院用度全数按病种付费，病种数达609种。

五立异机制，鼎新病院治理体系体例

公立病院鼎新是社会存眷点，是医改的风向标。福建省自创三明市经验，以院长方针年薪制为冲破口，推进病院治理轨制鼎新。

1、试行公立病院工资总额审定措施

成立以公立病院上年工资程度为根蒂根基，以床位审定的职员总量为基数(含编表里职员)，与院终年薪绩效查核挂钩，并跟着经济社会成长以及社会平均工资程度的晋升，鼎新时期赐与必然增加幅度的动态调治机制。

2、实施院长方针年薪制

出台了《省属公立病院院长院长方针年薪制治理措施(试行)》，从病院办事评价、办医标的目的、安然设置装备摆设、病院成长等方面设立19条治理细则。从社会效益、医疗办事提供、综合治理、可连续成长4个方面51项指标对于院长实行查核。查核成果与病院工资总额相挂钩，以调动所有医务职员介入病院治理的踊跃性。同时，院终年薪由财务全额承担，表现院长代表当局治理病院，院长待遇不间接与病院支出发生接洽。

3、鼎新病院体例人事轨制

以病院现实开放床位为基数，根据差别等级以及种别审定职员节制总量，慢慢推进编表里职员同岗同薪同待遇;推进病院职称评聘轨制鼎新，适量放宽县级公立病院高级职称评定尺度、提高职称岗亭布局比例。厦门市已经奉行了人事体例存案治理轨制，泉州、龙岩等地踊跃奉行了公立病院院长聘用制。

4、鼎新内部门配轨制

病院于审定的绩效工资总额内，大夫(医技)团队、护士团队以及行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自立举行分配，表现多劳多患上、优绩优酬;严禁给医务职员设定创收指标，严禁把医务职员小我私家支出与病院的药品耗材、查抄化验等营业支出挂钩。五是增强病院成本管控。出台了公立病院控费《实行定见》以及内部运转治理《引导定见》，成立周全核算治理、全成本核算、财政陈诉、信息公然以及三级公立病院总管帐师轨制，从成本节制、患者承担、治理效率以及社会效益等方面增强行政羁系，促成病院的邃密化治理。

六筑牢网底，成立分级诊疗轨制

成立医疗资源平衡、科学合理的分级诊疗轨制是医改的终极方针之一。福建省自创三明、长汀等地经验，以 强下层 为路径，根据 一个方针、两条主线、三年夜平台、四个一点 的事情思绪，扎实有序推进分级诊疗轨制的成立。

于屯子，根据 市招、县管、乡用 准则实行全科大夫特设岗亭规划

一个方针 ，即缭绕推进分级诊疗这一方针，加速实现县域内就医率提高到90%摆布。 两条主线 ，即：于屯子，抓好县级医改带领体系体例设置装备摆设，强化县级当局办医义务，鞭策设立县公立医疗机构治理委员会(简称 县医管委 )，由县委或者县当局重要带领担当主任，县医管委代表当局同一归口治理县域内三级公立医疗卫朝气构。同时，落实院长的办医自立权，让院长真正拥有下层医疗机构人事、谋划、分配权。奉行乡、村医疗卫生一体化鼎新，推广三明市的做法，根据行政区划，由州里卫生院于每一个行政村延长举办一个公益性的村卫生所。增强下层人材步队设置装备摆设，放宽下层职称评聘的论文、外语等前提要求，吸惹人才下沉下层;根据 市招、县管、乡用 的准则实行全科大夫特设岗亭规划，实行为基本财力保障县定向造就本科临床医学人材，于山区州里卫生院实行 本土化、纵贯车 年夜专学历医学职员造就工程，充分下层人材步队。

于都会，推进以社区卫生办事中央为平台的家庭大夫签约办事

于都会，强化区级当局办医义务，推进以社区卫生办事中央为平台的家庭大夫签约办事。重点抓好都会社区家庭签约大夫步队设置装备摆设、签约激励机制设置装备摆设、完美绩效查核机制以及信息平台支撑设置装备摆设等因素。同时，推广厦门市慢性病 三师共管 经验，以高血压、糖尿病等严峻风险群众康健的慢性病为冲破口，成立健全慢性病患者全程治理系统，开展签约患者全程康健治理。 三年夜平台 ，即：设置装备摆设县域医疗技能办事、县域医疗结合体以及县域医疗信息办事三年夜平台，强化县级公立病院龙头作用，加强对于屯子三级医疗机构的辐射动员，晋升县域综合医疗办事总体实力。此中，县域技能办事平台包孕消毒供给、心电诊断、临床查验、医学影像、病理查验、长途会诊等六年夜医疗资源同享平台，引导办事下层诊疗。县域医疗结合体，辐射县域内所有下层医疗机构，推进州里卫生院以及村卫生所医疗一体化，推进优良医疗资源下沉、资源同享、双向转诊。

经由过程县域医疗信息办事平台，实现信息互联互通

县域医疗信息办事平台，应用 互联网+ ，实现县域医疗办事信息互联互通，促成长途医疗，上下联动。 四个一点 ，即：对峙 越往下层，财务要多补一点、医疗价格要低一点、医保报销比例要高一点、医务职员的饭碗要铁一点 的 四个一点 要求，实施有益在分级诊疗的不同化政策，重点鼎新下层医保、价格以及基本药物政策等。医保方面，成立有益在扩展下层诊疗量的医保政策，拉开下层与差别等级病院或者县域内与县域外病院报销差距，促成分级诊疗轨制设置装备摆设。价格方面，理顺区域内下层医疗办事价格政策，调解县乡价格拉开必然品位，根据有益在下层开展基本医疗办事，减轻群众就诊承担的准则，做好价费的制订事情。基本药物轨制方面，按相干划定优先配备使用国度基本药物，同时放宽下层医疗机构临床用药使用规模，利便慢性病以及下转病人于下层就医医治。激励机制方面，进一步鼎新下层医疗机构分配轨制，明确下层医疗机构工资来历，如厦门市已经出台《关在进一步完美下层医疗卫朝气构查核激励机制的通知》，划定基本大众卫生经费节余部门，和医疗支出于按划定提取医疗危害金、扣除了药品、卫生质料等收入后的节余，都可用在于职职员激励，调动下层医务职员踊跃性。

七增强指导，构建多元办医格式

加速成长社会办医，是满意人平易近群浩繁样化、多条理康健办事需求的主要举措。于原有政策搀扶的根蒂根基上，2015年，福建省出台了《关在加速推进社会办医若干定见》，从明确功效定位、增强计划指导、放宽准入规模、改良执业情况、晋升办事威力、增强监视治理等6个方面提出29条办法，多举措促多元化办医格式造成。如经由过程一次性创办补贴、床位运营补助、人材造就补贴、对于口帮扶、采办办事等体式格局，搀扶平易近营病院成长。

2015年，全省共新核准设立社会本钱办医疗机构38所，设置床位8669张。经由过程 三医 联动，福建省医药卫生体系体例鼎新稳步推进。

2015年，公立病院运转呈 三升、两降、两持平 态势：

三升 ：病院技能劳务性支出、医务职员人均工资性支出以及群众满足度晋升。2015年全省公立病院技能劳务性支出占比为23.91%，较2014年增长5.06个百分点;于职职工人均工资性支出较2014年增长12.44个百分点;全省二级以上病院整体满足度为81.99%，较2014年晋升2.79个百分点。

两降 ：药占比较着降落、医疗用度增幅降落。2015年全省公立病院药占比为38.02%，较2014年降落3.88个百分点;医疗用度增加率10.85%，较2014年降低4个百分点。 两持平 ：查抄、化验以及耗材占比基本持平。2015年全省公立病院查抄化验支出占比24.35%，较2014年降低0.13个百分点;耗材占比11.97%，降低0.58个百分点。开端到达了财务可连续、医保基金可蒙受、病院支出不降低、群众就诊承担有所减轻的鼎新预期。

综合医改事情中的新摸索

医保轨制鼎新历程的新举措

1、四级兼顾，城乡以及新农合两保合一。此项事情2015年末已经完成。福建省此刻的城乡住民医保实现了五同一，即同一的参保挂号、同一的缴费尺度、同一的报销政策、同一的报销待遇、同一的结算措施。

2、整合医保经办机构方面的测验考试。例如三明建立了医保治理中央，同时把医保治理中央的本能机能从经办机构扩大到药品集中采购、药品羁系和医疗办事羁系等。省里也预备自创三明的经验，于政策同一、设区市兼顾的根蒂根基上，推进咱们经办机构的整合。

3、于经办机构没有整合以前，福建省已经实施了政策制订以及经办分隔，即医保政策由医改办制订，医保经办机构仍旧分设于人社以及卫生计生部分。

4、看重医保付出体式格局鼎新。省当局出台了深化基本医疗安全轨制鼎新的定见，这个定见从八个方面临整个医保轨制的鼎新做了周全的顶层设计，应该说焦点就是三条：

(1)成立节余留用、超支分管的医保付出激励机制。

(2)成立公然通明的构和协调机制，提高医保资金的使用通明度以及效率。

(3)规范医保资金的结算，加速医保资金的按月结算、按月付出，减轻公立病院资金运转压力。咱们还但愿经由过程医保这支手，可以或许有用地撑持咱们的药品集中采购，经由过程付出方来监视采购，有用降低药价。

第5、经由过程医保增强对于病院办事举动的羁系。除了了卫生计生部分增强行业羁系之外，用经济这只手来规范公立病院的医疗办事举动。

综合医改试点中的新举措

1、成立 三医联动 带领体系体例，将触及医改重要事情的卫生计生、医保、药品畅通等事情由一名当局带领同一分担，增强对于医改事情兼顾协调。

2、强化鼎新的体系性以及联动性，要求市县医疗价格调解、医保付出以及财务赔偿政策 三合一 。

3、明确鼎新四项使命：

(1)以 强下层 为重点，合理配置医疗资源。

(2)以 公益性 为重要方针，周全推进公立病院鼎新。

(3)以 保基本 为准则，兼顾推进财务、医保、医药、卫生以及价格等配套鼎新。

(4)以 多元化 为导向，加速推进社会本钱办医。

4、实施五条不同化政策：

(1)实施不同化的财务投入政策，向县级公立病院歪斜。

(2)实施不同化的医保付出政策，指导合理就诊流向。

(3)实施不同化价格政策，遵照越往下层医疗办事价格调解幅度越小、财务投入越年夜、病院分管越少准则。

(4)实施不同化人事政策。

(5)实施不同化绩效考评。

5、连续深化下层综合鼎新，社会办医取患上新的冲破。

综合医改事情中的聚核心

医务职员的踊跃性怎样调动?

1、宣传。告诉医务职员，医改触及的是每一位公平易近亲身好处，医务职员该当义不容辞成为医改的自动介入者，而不是傍观者。

2、看重晋升全省医疗卫生办事技能程度，经由过程高程度病院设置装备摆设、重点专科设置装备摆设、县级病院威力晋升项目以及晋升下层医疗办事威力，再者，放宽下层医务职员职称评定的前提，为医务职员搭建一个很好的职业成长平台。

3、经由过程人事薪酬轨制的鼎新，完美病院内部绩效查核分配轨制，向临床一线医务职员、重点岗亭来歪斜，同时实施工资总额治理，提高医务职员的待遇。

第4、夸大要配足配齐医务职员，省里已经经出台，三级病院每一张床位必需根据1.7-1.8，二级病院根据1.四、1.6，各级体例部分要根据这个配足配齐医务职员以及事情职员，减轻医务职员持久处在超负荷事情的压力。

5、福建省已经成立了五位一体的处置惩罚医疗胶葛系统，使患上医务职员有一个更宽松的执业情况。

三明经验能否复制?

福建省卫计委医管局局长明强暗示，任何一个经验都不成能照搬照抄，应该是经由过程它的事情思绪，制订符合本身的鼎新方案，以是福建省里的鼎新方案，是接收了三明、厦门等本省各地经验，和天下各地的经验，造成了福建省的鼎新方案。

2016年，我省是于2015年实施药品、耗材零差率，推进医疗办事价格，医保付出体式格局以及财务赔偿机制等鼎新的根蒂根基上，进一步奉行了以院长方针年薪制为切入点的治理体系体例、人事薪酬、绩效查核、方针治理以及内部运转机制等鼎新。并根据鼎新要求，慢慢出台了相干配套文件，鼎新顶层设计渐成系统。

三明市医务职员年夜量流掉环境是否失实?

三明市卫计委副主任在修芹暗示，三明市地处福建省中西部，属在山区，区位上没有甚么上风。三明市的经济成长程度于福建省九个设区市傍边位置靠后，福州是福建省省会都会，厦门是特区都会，人材的流动对于三明市来说是个常态，鼎新以前有、鼎新傍边有，未来还会有，人材流动不是医改带来的产品。

从这几年鼎新统计环境来看，这几年人材流动没有太年夜的变迁，以是各人担忧的医改会带来人材年夜量流掉的征象至少到今朝没有发生。

药价降落会不会致使药质量量降落?

三明市卫计委副主任在修芹暗示，药品价格以及药品疗效之间存于几多的反比瓜葛，今朝还没法确定。从今朝市场来看，药品虚高价格，价格严峻违离价值，从这一点来讲贵药纷歧定是好药。

三明从2013年10月份最先采纳了药品结合限价采购体式格局，统共采购了1859个品规，此中入口药品就有262个品规。并且还付与病院可以按照临床抢救用药需乞降专科用药需求，实施存案采购，或者先采购使用，再举行报备。

福建省卫生计生委医政到处长杨闽红暗示，省里食物药品监视治理部分，对于福建省的中标药品都有实施很是严酷的品质监视，并且采纳的是航行查抄的体式格局，对于福建省中标药品都举行了严酷查抄。按照他们查抄的成果，今朝这些药品的品质都是及格的，都是可托赖的。