上海市卫生计生委付晨:上海轨制+科技推进分级诊疗的开端摸索

2016年6月24-26日，继两届世界互联网年夜会后，由桐乡市人平易近当局以及中国互联网医疗康健财产同盟配合主理，乌镇互联网病院承办的首届国际互联网医疗年夜会暨中国互联网医疗康健财产同盟建立年夜会于桐乡市乌镇昌大召开。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2016-07-05 17:44:09

2016年6月24-26日，继两届世界互联网年夜会后，由桐乡市人平易近当局以及中国互联网医疗康健财产同盟配合主理，乌镇互联网病院承办的首届国际互联网医疗年夜会暨中国互联网医疗康健财产同盟建立年夜会于桐乡市乌镇昌大召开。来自国度互联网信息办公室、工业以及信息化部、国度卫生计生委以及世界卫生构造等共百余位代表与800多位中外佳宾，配合见证了年夜会的揭幕。

于6月26日举办的分论坛二：互联网分级诊疗+慢病治理论坛上，上海市卫生计生委付晨传授讲述了上海轨制+科技推进分级诊疗的开端摸索。如下为演讲全文：

付晨：谢谢掌管人的先容，也很是兴奋有这个时机，跟各人一路切磋分级诊疗的事情，上海的分级诊疗才于开端的阶段也存于医改比力主要的鼎新历程傍边，上海也是两轮驱动，一方面是完美轨制，别的一方面是从头的哄骗科技手腕来完美医治，这内里很主要的科技手腕，就是咱们的信息化的技能，和互联网的应用。

下面我就把有关的环境向各人做一个分享，也请各人攻讦指正，由于构建分级诊疗轨制是社会上遍及的模式，世界上许多的国度有差异，可是都遍及的成立分级诊疗，实现的路径是三个路径。一个是经由过程法令法例，行政条理实现。再一个是经由过程医保付出，或者者医疗系统的构建，造成资源配置的体式格局实现分级诊疗。末了是实现资源的歪斜，和政策的优惠来促成分级诊疗，无外乎是这三种路径。

从发财的国度来说，是家庭大夫轨制，这个轨制是一个成熟的轨制，也是从两个方面推进的。医疗办事系统上，许多发财的国度的病院，是没有平凡门诊的，同时大夫的程度是一个同质化的程度，以是于他的办事系统的构架上，就决议了正常的门诊都是于下层，家庭大夫那里看，而家庭大夫也具有如许一种专业威力，由于它大夫的造就系统跟咱们差别。

从医疗保障系统来看，它们遍及有如许的划定，只要经由过程家庭大夫转诊，才气得到医保的付出，从医保的角度，它是阐扬资源治理、康健治理、医保的风控等，于家庭大夫的作用阐扬出来。从发财的国度来看，家庭大夫具有威力，再是医保敷裕了他这类威力。而咱们国度还于摸索的阶段，实在都尚未到达成立完全的家庭大夫办事前提，从咱们国度医疗的系统来说，咱们的年夜病院一样提供住院等办事的，咱们的资源配置照旧出现倒三角的状态，咱们的大夫造就系统，也决议了年夜病院的大夫以及下层大夫的程度，存于一个较着的差异。而大夫的流动以及多点执业照旧一个起步的阶段。

以是咱们的家庭大夫，咱们的下层大夫，还不具有如许一种威力，别的从医保层面来讲参保职员自由的就医，照旧支流的模式，不管是于哪个病院就医，医保都是赐与付出的。家庭大夫管康健、管用度等如许的摆设，既然要管，它治理的尺度还不健全，以是从咱们此刻的环境来看，咱们的家庭大夫还被具有这类威力，医保也尚未敷裕他守门人hth的职责。

从医保的层面，咱们是否是要夸大守门人的职责呢？我小我私家感觉没有须要，不是所有的病都要从下层最先，没有这个须要，许多的病或许就应该于年夜病院就医，可是颠末年夜病院的明确诊断，和处置惩罚完了这个病，这个病假如需要继承维持医治，可以留于年夜病院，也能够于下层赐与维持的医治。以是机缘如许的一种熟悉，咱们以为咱们现阶段的成立分级诊疗轨制，不是像外洋，必然要夸大下层首诊，而是要夸大鼓动勉励社区就医，以是它相对于在外洋的家庭大夫轨制来说，咱们照旧一个鼓动勉励的轨制摆设，照旧一个柔性的摆设，照旧一个不可熟的轨制于徐徐的推进历程中。

起首咱们需要把甚么样的人下沉到社区？现阶段的主体，就是要把诊断明确，病情不变的人下沉到社区，这些病人是不需要到年夜病院来就医的，由于他已经经病情不变了，彻底可以由下层来解决。

怎样指导？我感觉最主要的是社区要满意他的需求，假如社区没有满意他的需求，他照旧要到年夜病院来看。对于在这一部门人来讲，他需要维持医治，他需要处方药，他需要康健维护、痊愈照顾护士，当他的疾病呈现变迁的时辰，他需要比力好的转诊办事。假如社区都可以或许把这些需求满意的话，就彻底有可能把这一部门人群吸引到社区，固然咱们还需要强化下层的威力，完美激励机制，才气完美下层诊疗。

从本年一月份最先，上海于65家社区办事中央最先试点，咱们所谓的试点是 1+1+1 ，鼓动勉励社区患者以及老年人，与一家社区病院，以及区级病院签约，于如许签约的组合内就医，或者者经由过程家庭大夫的转诊，他可以享有必然优惠的办事。以是现实上上海的就诊模式仍旧是一个双轨模式，1+1+1也已经经于不停的启动，当局于不停的强化这个签约轨制如许一种轨道，经由过程如许一种鼓动勉励指导来实现更多的人有序的就医。

赐与签约者的优惠政策重要包孕提供疾病治理以及康健治理，再一个提供慢病性的优点方，他到年夜病院配药，大夫每每给他提供一周的用量，但他是一个不变的持久的患者，咱们以为可以给他提供四到八周的用量。由于社区今朝大都只配备基本药品，许多患者之以是到年夜病院配药，是由于社区配不到他需要的药品，咱们可以经由过程收集到年夜病院调取他的病历，假如真的有如许的处方的话，后面可以由社区给他开药，固然社区有可能没有如许的药，如许就由第三方的物流实现配送，这个可以由病人选择，配送到我就近的药店，配送到我家四周的社区卫生办事站，或者者配送到住民的家中。

此外，还要满意他转诊的需要，正常环境下我是于处方内就医的。假如我的疾病需要转诊，咱们要给他有限转诊的时机，咱们的做法就是二三级病院的门诊号员，咱们有50%的预留量，于前50%的时段，50%的号员，咱们是不想社会开放的，只要家庭大夫可以预定，家庭大夫可以给以及他签约的住民，先预定到这些专家号。如许一来，咱们针对于慢病患者，最巴望解决的问题，咱们都于社区获得了满意。这是赐与签约者的一个政策优惠，固然也要造成对于社区的一些治理机制。

治理机制咱们明确了三个尺度，第一类是基本办事，如许一个办事工程界定以后，实在也为当局采办办事造成了根蒂根基。也为社区采办根蒂根基办事之外的工程提供的办事，也制订了一个尺度。

再制订了评判尺度，此中也是制订了KPI的指标，这些数据的收罗也是需要经由过程信息体系收罗。同时咱们也引入的一个观点，从分工程的统计量，酿成了按同一尺度来统计，差别的社区之间，差别的全科大夫之间，举行了统计。同时也有益在采办。

对于在一个家庭大夫来说，或者者社区大夫来说，他会造成他的标化事情总量，咱们的财务是按标化事情量来审定的，如许一来就造成了资源的尺度，我感觉社区卫生办事，或者者说家庭大夫办事，他的办事尺度清楚了，资源尺度清楚了，绩效尺度清楚了，家庭大夫的治理就最先走向呆板化，家庭大夫的激励机制就能够组建的造成。

这是讲到咱们上海推进分级诊疗重要的轨制摆设，照旧一个双制度的模式，其实不是强迫性的推进社区首诊，咱们也没有要所有的病人都要社区首诊，而是当心定的慢性病的患者作为社区别级诊疗的主体。经由过程 1+1+1 的情势，来给签约者鼓动勉励，使他情愿走这条路。这内里不只是要有政策的摆设，还需要有科技的助力。

咱们以为于医改方针清楚的环境下，咱们就要寻觅路径了，现阶段咱们可以充实的哄骗信息化、互联网、年夜数据的体式格局，用年夜数据情势尺度，用信息化创举路径。

咱们是会聚造成上海无网交融的年夜数据中央，这个图是它总的架构。此刻上海的人口康健年夜数据中央，已经经收罗了跨越500家机构的数据，平台收罗了约8亿成本，越900万份的病历，天天的数据总量增长1600万条摆布。基在如许的一个年夜的康健信息网，咱们来撑持社区卫生应用，从社区的卫生信息化来说。

咱们重要有出产平台，治理平台，和治理平的APP体系，家庭大夫于他的体系上就能够给病人办事，他可以于这个界面长进行选择，来为住民举行签约。

假如这个病人要转诊要第四人平易近病院的话，也能够进入到病院的预定登记的平台，来为这个病人预定，同时有必然的常识库，对于家庭大夫举行撑持。切合甚么样前提的环境下，提议你应该要转诊，会有一个转诊的常识库。前面我讲的处方延长，于家庭大夫的事情平台上可以调取，观察信息。假如用药存于必然的分歧理，会有必然的提示。

开具了处方以后，他的处方会上传到药品供给商的平台，由他们举行备货、配送。家庭大夫的办事威力上面，也有信息体系的支撑。此刻上海成立了三个中央，经由过程二级病院数据从社区传输到二三级病院，然后诊断以后，再下传下来。

出格是咱们近来专门开发了一个手机版的，挪动真个治理的APP，这些界面就是从我本身的手机上截下来的。截止到6月13号咱们已经经是这些人，也能够看到数据的下端，可以看到每个曲线签约的环境，也能够下端到详细的社区，每个社区详细的签约率几多，同时对于签约人群详细的流向也能够阐发，于组合内的就医率，组合外的就医率。也能够对于签约职员发生的门级诊疗、住院用度举行阐发。

此刻开具了几多的延长处方，开的是甚么药，均可以于这个APP内里，均可以实现。同时社区卫生办事中央，他的标化事情量的彻底环境，每个社区的完成环境，和每个标化事情量造成的财务赔偿金额，对于在整个社区可分配的金额，均可以于挪动真个APP上可以查阅。

咱们分级诊疗的患者，从本年1月份最先，时间也不长，咱们于五个月的时间内里，只管此刻有20多万人，以及 1+1+1 如许一种体式格局举行了签约，可是这个分级诊疗的路还很长。咱们但愿始终沿用着如许一种轨制加科技的如许一种推进体式格局，来不停的推进上海的分级诊疗轨制设置装备摆设，也为咱们国度于现阶段怎样构建分级诊疗，制造一个实现路径。

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