厦门市卫生计生委姚冠华：怎样哄骗信息化来鞭策分级诊疗？

北京时间4月27日—28日，2016中国慢性病与信息年夜会于北京国际集会中央召开，于这次年夜会的第二天（28日）为预会者带来两个出色的分论坛，主题别离是：慢病治理与信息化、康健年夜数据阐发技能应用，来自天下各地的带领、专家和业界同仁，就配合鞭策我国慢性病防控信息化睁开深切的会商。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2016-04-28 10:54:26

北京时间4月27日 28日，2016中国慢性病与信息年夜会于北京国际集会中央召开，于这次年夜会的第二天（28日）为预会者带来两个出色的分论坛，主题别离是：慢病治理与信息化、康健年夜数据阐发技能应用，来自天下各地的带领、专家和业界同仁，就配合鞭策我国慢性病防控信息化睁开深切的会商。

于主题为《慢病治理与信息化》的分论坛上，来自厦门市卫生计生委姚冠华主任为各人带来《分级诊疗中的信息化运用》的主题演讲。

厦门市卫生计生委姚冠华主任

如下是演讲实录：

各人早上好，很是兴奋于这里无机会跟各人分享一下关在分级诊疗中的信息化运用，由于昨天主题是慢性病信息化，现实上咱们分级诊疗历程中也就因此高血压、糖尿病为主的信息源。为何高血压、糖尿病？可能许多人说这两种是可治愈性，包孕终身服药，包孕二级预防以及三级预防等等，以是我昨天跟各人分享的是于怎样哄骗信息化来鞭策咱们分级诊疗的事情。

作为分级诊疗角度来说，各人知道，坦率讲医疗资源永远不敷，以是从咱们角度来说但愿有限医疗资源阐扬主导作用，经由过程科学的诊疗秩序，也就是说经由过程诊疗手腕使患上有用资源阐扬最年夜的效率。固然分级医治问题轴遇到各类问题，由于病人都是随着大夫走以及知名专家以及病院走，以是假如是年夜病院或者者综合病院三级病院病人没有下去环境下病人是不会下的，病人下去下层或者者是社区他是否是有充足威力，作为患者看病获得的是甚么。前面姚教员讲到看病丢脸病贵，正确讲贵对于病人来说可能其实不在乎，他在乎是提高他的生命品质，他感觉他要糊口，他要把病治好，以是他于今朝价格机制环境下社区跟病院之间价格不同很是年夜的环境下他情愿花更多的钱，可以或许买一个问心无愧，其实不是社区治患上欠好，年夜病院治的好。患者永远是有一个生理随着大夫走，以是不破这个轨制分级诊疗很是难。

我做了一个查询拜访，我把去年所有就医各人看到咱们所有患者都是实名制就医，同时所有记载都是于咱们康健体系傍边都有，咱们做了全数数据，咱们把门诊病人以及门诊病例做了阐发，拿失9.69%的呼吸病人这些不需要到年夜病院看，可是至少有9.69%的是这类病人。再有33%的慢性病，糖尿病、高血压、CDOP以及肿瘤性疾病等等，以是慢性病于整个肿瘤傍边是60%，我阐发一下把方才60%傍边到底哪些疾病可治理可节制，同时相对于来说可以哄骗信息化可以或许长效治理，我阐发高血压占13.1%，糖尿病7.19%，两个加起来20%摆布，以是总的病例傍边12%的糖尿病是来自在高血压，另有患者是跟糖尿病以及高血压相干。厦门怎么来做，从这个角度来说，假如当局一刀切不实际，你给他自由就医环境下报酬采纳办法限定他就医我感觉分歧适，对于在捐躯疾病好处转变，患者必定不克不及实现，咱们终极两边都获得让步到达满足。第二个选择糖尿病以及高血压作为切入点，实现疾慢性分医治，别的就是家庭没有节制很难做到疾病患者治理。病人允从性差环境下，可能一个月两个月间用药，可是他之后没有指标撑持环境下你就想措施，固然咱们就是把他的用药记载，他的动态、血压以及任何医疗机构查验检测成果均可以上传到数据平台，让患者、病院都能知道，如许就踊跃治理。

固然咱们病院本来全科大夫、社区大夫咱们又加了一个康健治理师，固然不是于卫生序列内里，是于人社部内里委托这个机构评定这个机构。咱们此刻评定专科大夫于综合大夫年夜病院举行转诊医疗病人明确诊断，于含科大夫或者者社区大夫重要从事一些详细临床医治，康健治理师重要从事一些跟病人互相沟通包孕康健教诲等等，终极就是指导年夜病院转型，包孕对于病院补贴，这里需要申明一下由于厦门对于公立病院财务补贴比力年夜，咱们病院除了了机械装备补贴之外另有一样平常性的补贴，咱们对于补贴做了庞大调解，门诊补贴勾销了，改为对于急诊人次的补贴保留了，以是年夜病院没有须要开那末多诊疗，由于营业支出照旧那一年夜块。

第二个就是专家给疾病做了激励。作为下层者层面就是下层威力设置装备摆设，包孕社区体例，咱们有一个很年夜的限定就是把拨款单元增长了绩效，也就是说如许一个绩效相称在说三级病院的奖金，表现了多劳多患上地这块是很年夜的冲破，对于社区来说假如全额拨款之后必定多一个病人不如少一个病人，以是经由过程如许的一个调解使患上社区有踊跃性。总的来说患者层面我就未几讲，有一个跟咱们信息化相干都是跟咱们专家连通，于咱们信息就医环境下他可以得到任何专家号，咱们病例可以得到20%，他于年夜病院三级病院专家可以就医。

同时前面讲的许多一些都是咱们从卫生计生委层面做的事情，固然另有政策撑持。每一年我每一人给了500元的低保基金，重要是用在慢性病诊疗包孕用药。第二个冲破了下层用药，也就是说于厦门已经经没有下层观点，所有的均可以有，可是社区用基药不患上低在60%，当是咱们把高血压、糖尿病事情纳入全数药系的事情，假如全数加进去是40%的基药，固然跟咱们医保的威力有瓜葛，以是咱们做不到。

固然末了一条咱们做了诊疗事情，因为社区高血压糖尿病慢性病病人，一次处方可以开到附近，假如年夜病院是附近，假如你跨越42天就不给你开药，假如成药另有两周时间咱们可以给你加满42天。由于这个可以利便到患者，由于患者天天到病院开药很贫苦的工作，以是总的来说不管糖尿病照旧高血压也好，这是要害。别的一个运动，高血压患者运动很难，可是糖尿病很难，你没有药物调解就弄不定。

这是咱们的结果。这是医防，专家以及医防一体化，末了患者实现医疗保健相干的办事。回过甚来昨天关在慢性病信息化，所有咱们做的事情跟信息化密不成分。咱们三种人治理信息化，患者到了病院有专家，另有大夫，回家之后不停的有人给他提示，以是患者挺满足。最要害咱们成立比力好的上下连通的互动系统。

厦门病院所有社区病院，包孕二级以上社会本钱年夜医疗，包孕妇幼病院儿童规划等互联互通，咱们都是要以身份证相干的实名制，变患上所有患者要看病时必需要用一张卡，那张卡跟身份相干的社会保障卡，这个别现了咱们所有医疗机构的康健档案信息同享。固然所谓的康健档案咱们更多照旧基在小我私家电子病例，就是有关资料的同享，由于许多描写部门就没有同享。简朴讲给所有患者应该拿到的工具都要同享，这个同享就是同享。假如病人卡插不进去大夫看不到他的信息。可是公网，咱们很早就开通手机短信包孕互联网大众信息平台，只有用ID短信输入暗码均可以查询，固然咱们另有实名制认证，咱们实名制认证怎么做，咱们跟银行互助。许多人讲信息掩护问题，假如互联互通必然会遇到数据保险以及隐衷掩护问题，银行既然银联均可以实现小我私家资产都能掩护，以是咱们就采纳这类办法，经由过程表里网革命以及实名制认证体式格局。以是今朝咱们实现了住院、门诊、查抄查验、体验信息、浮游保健、儿童规划免疫等数据同享，各人可以看一下，厦门病院用如许体系以后，举个例子，孩子出生以后打疫苗是绑定于医保卡上，以是整个社区历程是相连的，以是这个孩子从新生儿出生最先都最先被记载，整个历程是这个历程。今朝全厦门常住人口380万，咱们电子康健档案350万份，也就是说90%以上的人口都有电子康健档案，我可以正确知道何时哪一个病院看了哪一个病。这是咱们每一个人的电子康健档案，这是讲到动态的，各人可以看到就医记载，包孕高血压指数体系都有，这会看到持续的数据，固然后面包孕家庭数据也会有，这里申明一下家庭数据、小我私家数据分散开来，这是用药陈诉，包孕用药记载，包孕影像体系，前面讲由于咱们有如许一个体系，使患上咱们于做慢病治理，分级诊疗相对于比力轻易。咱们别的一个事情就是成立糖尿病分级陈诉系统，国度是感染病陈诉，差别的感染病有要求，咱们成立糖尿病分级陈诉是及时的。第二个成立分级诊疗的区域协作平台，还成立高血压病友网，病友自我举行治理。末了一个就是经由过程互联网把一些慢性病运用联合于一路。

同时糖尿病、高血压治理挂号陈诉体系，咱们整个厦门病院假如你不打诊断开不了药，以是他打诊断要开药时，体系就会嵌入软件，立刻给信息挂号体系，立刻给它的社区资料给到办事机构，同时把数据也给患者，患者方才我讲了实名之后给了诊疗短信，说你是高血压，你近来社区病院于那里，你到社区举行全程治理以及通约办事。同时社区拿到了这个信息以后过几天给患者打德律风签约到咱们这里做hth相干办事。以是咱们有这个别系。许多病院一最先成心见，他说一最先你老给我弹出这个窗口来，厥后咱们实测了如下于收集带宽环境下，增长他十几秒的时间，如许大夫是可接管的。厦门大夫五六分钟看一个患者，以是他的时间很是有限。以是这是完备的患者体系，只有你看病就有纪录。以是咱们是专科大夫为患者诊断，孕育发生慢病诊断陈诉，推送到社区，社区能治理就治理，治理不了就上传到医疗机构。成立基在分级诊疗的区域协作办事平台，咱们是心机电构的信息是上传到有关病院，大夫及时看，给问题作出诊断，同时把体系转移到社区。 关在糖尿病友网以及高友网，重要是想大夫患之间、患患之间沟通的载体，同时造成患者合作构造，便在规范化医治。火伴教诲长短常聪明的，假如一个乐成患者本身有用获得节制他去说服同教诲就有很年夜的改良。

总的引导思惟对于在慢性病，由于这是全程计较机可控，以是咱们做了系统，只有不变的人，咱们不把它当成重点，只有是整个数据指标不不变的咱们有两种，红的间接上传到年夜病院，满足的就放于社区继承医治。以是如许就酿成把有限的医务职员对于需要治理的病人举行治理。由于这又讲到一个观点，治理病人很希奇，咱们治理干吗，现实上咱们是造福。高血压他吃了药而且不变，你时时时给他打德律风他也是很分，以是咱们医务职员也是有限。以是对于在高血压以及糖尿病患者咱们是不变的治理。

时间瓜葛，于这里给各人看一个数据。好比说这个是全科大夫事情站，可以看到它的查验检测的环境，同时动态指标就于这里，这个很要害，由于假如没有动态检测，你就没有对于患者全程的治理。这是指上传，咱们可以间接上传医疗机构。这里很是简朴过一下，就是咱们所有社区卫生办事中央，包孕这些年夜的企事业单元都有如许一些康健小屋，经由过程及时把数据上传，血压、血脂均可以，这个于社区办事中央小我私家均可以看到，就是成立如许一个同一平台，末了经由过程互联网把它以电子签约体式格局，尤为社区患者经由过程电子签约，可以实现患者沟通，随访治理以及其他治理。整个效果不讲，末了只讲一个效果，终极效果咱们2015年社区门诊比力一下，比去年同期上升了43.67%，对于在三甲病院年夜病院举行查询拜访，糖尿病门诊人次降落12%，对于三师共管后两病病人的门诊瓜葛都有年夜年夜提高，谢谢！

2016中国慢性病与信息年夜会 姚冠华

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